Wie lässt sich die Therapietreue erhöhen?

Wer allerdings den Therapieempfehlungen nicht folgt, muss damit rechnen, dass sich die jeweilige Erkrankung nicht bessern wird und möglicherweise sogar verschlechtert und dass mehr Komplikationen auftreten. Für die Multiple Sklerose bedeutet das nach Weinman, dass sich als Folge der mangelnden Adhärenz möglicherweise neue Läsionen im Gehirn bilden, dass die Krankheitsaktivität zunehmen kann und sich vermehrt akute Krankheitsschübe ereignen und auch in Behinderungen und einer Hospitalisierung des Patienten münden können. „Das ist leider vielen Patienten nicht bewusst“, sagt Weinman. „Vor allem wenn keine akuten Beschwerden bestehen, werden Medikamente oft einfach weggelassen“.

Eine wichtige Voraussetzung für Adhärenz ist nach Angaben Weinmans eine gute Krankheitseinsicht des Patienten und die Akzeptanz, dass eine Behandlung seiner Erkrankung medizinisch erforderlich ist. Dies gilt es den Patienten im Gespräch zu vermitteln: „Es ist wichtig, den Patienten verstehen zu helfen, dass Medikamente nicht wirken können, wenn sie nicht eingenommen werden“, erklärt der britische Psychologe. Bezogen auf die MS bedeutet das, dass Patienten verstanden haben, dass MS-Therapeutika die Multiple Sklerose nicht heilen, dass sie aber sehr effektiv wirken können und dass durch ihre Einnahme Krankheitsschübe verhindert und der Entwicklung von Behinderungen vorgebeugt werden kann. „Das sind wichtige Aspekte, die den Betroffenen helfen, ihre Mobilität und ihre Lebensqualität langfristig zu erhalten“, so Weinman. „Und genau diese Perspektive kann Patienten bei der Adhärenz helfen“. Mit einem einzigen Gespräch ist dies aus seiner Sicht jedoch nicht getan. Die Adhärenz sollte laut Weinman immer wieder hinterfragt werden, damit Patienten auch mittel- und langfristig ihrer Therapie treu bleiben. „Man muss die Patienten regelmäßig motivieren, adhärent zu sein“, erklärt Weinman.

Ergeben sich Zweifel an der Adhärenz, so sollten die hier verantwortlichen Probleme eruiert werden. So kann es sein, dass Patienten Schwierigkeiten mit der Einnahme der Medikamente haben, beispielsweise weil sie diese schlecht aus dem Blister bekommen oder weil sie eine Injektionstherapie durchführen sollen, aber eine Spritzenphobie oder -müdigkeit aufweisen. Auch die Häufigkeit der Medikamenteneinnahme kann eine Rolle spielen: „Einmal täglich ist für den Patienten einfacher zu realisieren als dreimal täglich“, betont Weinman. Möglich ist auch, dass der Patient im Erstgespräch die ärztliche Anweisung nicht genau verstanden hat, sich aber nicht traut nachzufragen. Es kann ferner sein, dass der Patient sein Medikament in der Apotheke nicht besorgen kann, ihm aber die soziale Unterstützung hierbei fehlt. Besonders problematisch ist es, wenn der Patient das ihm verordnete Medikament nicht gut verträgt und Nebenwirkungen entwickelt. Viele Patienten scheuen sich, dies zu verbalisieren und nehmen als Konsequenz ihre Medikation nicht länger ein, erklärt Weinman: „Deshalb sollte man immer wieder hinterfragen, wie gut das verordnete Medikament vertragen wird und ob möglicherweise Nebenwirkungen auftreten“. Studien zufolge wird nach Weinman das Problem des Vergessens der Medikamenteneinnahme oftmals überschätzt.¹ Ergeben sich dennoch Hinweise auf eine solche Problematik, so sollte versucht werden, dem Patienten entsprechende Hilfen aufzuzeigen, wie sich der Einnahmemodus einfacher gestalten lässt. So kann es laut Weinmann hilfreich sein, wenn alle Tabletten, die eingenommen werden müssen, tagesaktuell für die ganze Woche vom Patienten oder einem Angehörigen in eine kleine Tablettendose eingefüllt werden oder wenn sich der Patient über eine entsprechende App an die Medikamenteneinnahme erinnern lässt.