Prise en charge conjointe de l'hypertension artérielle et du diabète
L'association fréquente entre hypertension artérielle et diabète majore significativement le risque cardiovasculaire global et complexifie les choix thérapeutiques. Cette rediffusion d'une session spécialistes, présentée lors du forum cardiovasculaire national, aborde les particularités de la prise en charge de cette double pathologie et les objectifs thérapeutiques combinés.
MAT-DZ-2500878-1.0-11/2025
L'hypertension artérielle et le diabète partagent des mécanismes physiopathologiques communs qui accélèrent l'atteinte vasculaire, notamment au niveau rénal, cardiaque et cérébral. Leur coexistence multiplie le risque d'évènements cardiovasculaires majeurs par rapport à chaque pathologie prise isolément. Cette majoration du risque justifie des objectifs thérapeutiques souvent plus stricts chez le patient diabétique hypertendu. Une prise en charge précoce et conjointe des deux pathologies est recommandée pour limiter ce surrisque.
Les recommandations actuelles préconisent un objectif tensionnel souvent plus strict chez le patient diabétique en raison de son risque cardiovasculaire et rénal accru. Cet objectif doit néanmoins être individualisé selon l'âge, les comorbidités et la tolérance du traitement. Une baisse tensionnelle trop rapide ou excessive doit être évitée, en particulier chez le patient âgé. Le choix de la classe thérapeutique tient également compte de la protection rénale recherchée chez ce profil de patient.
Certaines classes d'antihypertenseurs sont privilégiées chez le patient diabétique en raison de leur effet protecteur démontré sur la fonction rénale, en complément de leur efficacité tensionnelle. Le choix thérapeutique tient également compte des comorbidités cardiovasculaires associées et de la tolérance individuelle. Une surveillance régulière de la fonction rénale et de la kaliémie est recommandée lors du suivi. Cette individualisation thérapeutique s'inscrit dans une approche globale de réduction du risque cardiovasculaire chez le patient diabétique hypertendu.
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