Yoğun Bakım Ünitelerinde Venöz Tromboemboli Profilaksisi için Franksiyone Olmayan Heparin ve Enoksaparin

Yoğun bakım ünitelerinde venöz tromboembolizm profilaksisi için enoksaparine karşı fraksiyone olmayan heparin, eğilim puanına göre ayarlanmış bir analizde değerlendirildi.

Kimyasal profilaksi olarak fraksiyone olmayan heparin (UFH) ve düşük moleküler ağırlıklı heparin (DMAH) kullanımının, hastanede yatan hastalarda venöz tromboemboli (VTE) olaylarının yaygınlığını azalttığı gösterilmiştir. Son zamanlarda yapılan kapsamlı bir sistemik incelemede, kritik hasta grubunda DMAH'nin mortalite üzerinde küçük bir etkisi olduğu ortaya çıkmıştır. DMAH, pulmoner emboli (PE), semptomatik derin ven trombozunda (DVT) azalmalar göstermiş, ancak tahminler kesin olmamakla birlikte çok küçük faydalar sağlamıştır. Bu nedenle, Amerikan Hematoloji Derneği'nin 2018 kılavuz paneli, bu tahmin edilen etkilerin belirlilik derecesinin, yüksek yanlılık riski ve tahminlerin belirsizliği nedeniyle çok düşük olduğunu düşünmüştür. Genel olarak, panel, kritik hastalarda hem DMAH hem de UFH'nin tercih edilebileceğini önermektedir. Her iki ajan da yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak kullanılsa da birini diğerine tercih etmek, daha çok böbrek fonksiyonu veya kanama komplikasyonu riskine bağlıdır. Enoksaparin, böbrek yetmezliği olan hastalarda birikme eğiliminde olduğu için bu hastalarda ciddi kanama potansiyeline sahiptir.

Çalışmanın amacı, yoğun bakım ünitelerindeki kritik hastalarda DMAH (enoksaparin) veya UFH subkutan olarak alan hastalar arasında DVT ve PE (venöz tromboembolizm) yaygınlığını karşılaştırmaktır. Popülasyon, tıbbi, cerrahi ve nöroloji yoğun bakım ünitelerindeki hastaları içermektedir. İkincil bir amacın da DVT ve PE'yi konumlarına göre sınıflandırmak yani üst ekstremite veya alt ekstremite ve oklüzyon derecesi veya sağ kalp gerilimi varlığına bağlı olarak, UFH ile enoksaparin arasında VTE profilaksisi olarak kullanıldığında DVT veya PE ciddiyeti arasında bir ilişki olup olmadığını belirlemek olduğu bildirilmiştir.

UFH grubunda daha yüksek bir mortalite oranı görüldü

Çalışmada, tromboprofilaksi için fraksiyone olmayan heparinin, yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda derin ven trombozu, pulmoner emboli veya ölüm gelişme riskinin artmasıyla ilişkili olduğu varsayıldı. Bu, tek merkezli, retrospektif bir kohort çalışmadır. İki tedavi grubu arasında temel özelliklerin benzer olması sağlanarak kafa karışıklığının etkilerini azaltmak için eğilim skoru eşleştirmesi yapıldı. Analiz, Ocak 2015'ten Haziran 2019'a kadar olan Vizient veritabanı (Vizient, Inc., Ft. Worth, TX) üzerinden gerçekleştirildi. Mortalite ikincil bir sonuç olarak değerlendirildi. Bu çalışma, bir Eğilim Skoru Düzeltmeli Analizdir. VTE tespiti için venöz doppler ultrasonografi veya bilgisayarlı tomografi anjiyografi ile taranan nöroloji, cerrahi veya tıbbi yoğun bakım ünitelerine kabul edilen hastalar analize dahil edildi. Kohortta 2228 hasta belirlendi, 1836 (%82,4) hasta UFH ve 392 (%17,6) hasta enoksaparin aldı. UFH grubunun %90'dan fazlası günde üç kez 5000 IU UFH kullanırken, enoksaparin grubunun çoğunluğunun günde 12 saatte bir 30 mg aldığı ve sadece birkaç hastanın günlük 40 mg aldığı bildirildi. Çok az doz bu dozların dışına çıktı. Eğilim skoru eşleştirmesi sonucunda, UFH (%74) ve enoksaparin (%26) olmak üzere dengeli bir kohort elde edildi. Eşleştirmenin ardından, DVT yaygınlığında (RR 1,05; %95 CI 0,67-1,64, p=0,85) ve PE'de (RR 0,76; %95 CI 0,44-1,30, p=0,31) farklılık bulunmadı. İki grup arasında DVT ve PE'nin konum ve şiddetinde anlamlı farklar saptanmadı. Hastane ve yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri iki grup arasında benzerlik gösterdi. Fraksiyone olmayan heparin kullanımı ile, mortalite oranının yüksek olduğu ilişkilendirilmiştir (HR 2,04; %95 CI, 1,13-3,70; p=0,019).

Sonuç olarak, yoğun bakım ünitesindeki VTE profilaksisi olarak UFH kullanımı, enoksaparin ile karşılaştırıldığında DVT ve PE yaygınlığı açısından benzer olmakla birlikte ve oklüzyonun yeri ve derecesinin de benzer olduğu gözlendi. Bununla birlikte, UFH grubunda daha yüksek bir mortalite oranı görüldü. Araştırmacılar son olarak, gelecekte yapılacak analizlerde, ölüm nedeni ve venöz tromboemboli ve mortalite gibi ilgi alanına ilişkin laboratuvar değerlerinin sonuçlarla ilgili verilerin toplanmasında önemli olabileceğini belirtti.