Chúng Ta Thấy Gì Từ Nghiên Cứu TICAKOREA Khi Lựa Chọn Kháng Kết Tập Tiểu Cầu Cho Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp?

Khi tiếp cận bệnh nhân Hội chứng vành cấp , cần đánh giá nguy cơ xuất huyết và huyết khối dựa vào việc đánh giá các yếu tố nguy cơ, từ đó có sự lựa chọn thuốc kháng kháng kết tập tiểu cầu (KKTTC) phù hợp. Các yếu tố cần xem xét để cân bằng nguy cơ thiếu máu cục bộ và xuất huyết khi lựa chọn điều trị KKTTC bao gồm: đặc điểm bệnh nhân trong đó bao gồm chủng tộc, biểu hiện lâm sàng, bệnh đồng mắc, thuốc đồng sử dụng và khía cạnh thủ thuật…¹ Liên quan đến yếu tố chủng tộc, người Đông Á có mức tỷ lệ phản ứng tiểu cầu đang điều trị cao hơn khi điều trị bằng clopidogrel so với bệnh nhân da trắng nhưng họ lại có nguy cơ xuất huyết cao hơn, tỉ lệ biến cố thiếu máu cục bộ tương đương hoặc thấp hơn. ^{5, 6}

Trong thử nghiệm PLATO trên các bệnh nhân Hội chứng vành cấp có/không có ST chênh lên, ticagrelor cho thấy ưu thế của mình trong việc giảm các biến cố thiếu máu cục bộ mà không tăng tỷ lệ xuất huyết nặng so với clopidogrel. Tuy nhiên trong thử nghiệm này chỉ có 6% là bệnh nhân châu Á. ²Ngoài ra, thử nghiệm PHILO gồm đa số bệnh nhân Nhật Bản đã chỉ ra rằng: ticagrelor có liên quan tới nguy cơ biến cố thiếu máu cục bộ cao hơn không có ý nghĩa thống kê & xuất huyết cao hơn.

Vậy, thuốc ức chế P2Y12 nào là lựa chọn phù hợp cho nhóm bệnh nhân Đông Á? Ticagrelor hay Clopidogrel?

Nghiên cứu TICAKOREA được tiến hành trên 800 bệnh nhân Hội chứng vành cấp đến từ Hàn Quốc sẽ cung cấp thêm dữ liệu để chuyên gia y tế cân nhắc lựa chọn kháng kết tập tiểu cầu ức chế P2Y12 cho bệnh nhân Hội chứng Vành cấp.

Nghiên cứu TICAKOREA đã cho thấy:

• Ticagrelor có liên quan đến tăng tỷ lệ xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng so với clopidogrel ở thời điểm tháng 12 so với clopidogrel.
• Tỷ lệ ngưng sớm do biến cố nặng cao hơn ở nhóm ticagrelor so với clopidogrel
• MACE khác biệt không có ý nghĩa giữa nhóm ticagrelor và clopidogrel.

Như vậy, trên bệnh nhân Hội chứng vành cấp người Hàn Quốc có kế hoạch điều trị xâm lấn sớm, ticagrelor liều chuẩn so với clopidogrel:

• Ticagrelor làm gia tăng tỉ lệ xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng so với clopidogrel.
• Tỷ lệ biến cố nhồi máu cao hơn ở nhóm ticagrelor so với clopidogrel (Nghiên cứu không đủ độ mạnh để đánh giá khác biệt có ý nghĩa về kết cục hiệu quả).
• Nghiên cứu đề xuất cần có chiến lược cá thể hóa điều trị kháng kết tập tiểu cầu để cân bằng nguy cơ xuất huyết và huyết khối trong điều trị Hội chứng vành cấp ở bệnh nhân Đông Á.