Hướng Dẫn Về Tăng Huyết Áp Của ESC - ESH: Có Những Thay Đổi Gì Mới Trong Thực Hành Lâm Sàng?

Hướng dẫn về điều trị tăng huyết áp của ESC-ESH 2019 có những thay đổi giúp cá thể hóa và điều trị bệnh lý này được tốt hơn. Mời quý chuyên gia y tế cùng điểm qua những điểm mới trong thực hành lâm sàng của hướng dẫn này thông qua bài viết dưới đây.

Tóm tắt các thay đổi cần lưu ý trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi tăng huyết áp:

• Thực hiện rộng rãi theo dõi ngoài phòng khám.
• Xem xét các yếu tố nguy cơ tim mạch, lưu ý các trường hợp rung nhĩ.
• Ngưỡng điều trị và mục tiêu huyết áp thấp hơn.
• Khởi đầu phối hợp 2 thuốc tốt hơn đơn trị ở hầu hết các bệnh nhân (Chẹn thụ thể Angiotensin/ Ức chế men chuyển + Lợi tiểu/ Chẹn kênh Canxi).
• Quan tâm đến sự tuân thủ điều trị, khuyến cáo dược sĩ và điều dưỡng tham gia nhiều hơn trong theo dõi dài hạn.

Cụ thể là, trong quá trình theo dõi, chẩn đoán và điều trị, ESC – ESH khuyến cáo các chuyên gia y tế:

• Điều trị sớm ở các ngưỡng:
  ≥ 140/90 mmHg ở bệnh nhân 18 - 79 tuổi
  ≥ 160/90 mmHg ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi
  ≥ 130/85 mmHg ở các bệnh nhân nguy cơ rất cao, bất kể tuổi
• Mục tiêu điều trị ở các bệnh nhân hầu hết đều là <140/90 mmHg bất kể nguy cơ tim mạch. Có thể chấp nhận mức huyết áp tâm thu 150 mmHg ở bệnh nhân cao tuổi.

• Sử dụng thang điểm Score để đánh giá, ước đoán các nguy cơ tim mạch có thể mắc phải, đặc biệt lưu ý đến các vấn đề bệnh thận và bổ sung ảnh hưởng của tổn thương cơ quan do tăng huyết áp
• Khởi trị bằng liệu pháp phối hợp hai thuốc.

Trong cập nhật mới này, khuyến cáo có thay đổi so với Hướng dẫn năm 2013 khi áp dụng điều trị bằng thuốc tăng huyết áp từ sớm cho các nhóm đối tượng bệnh nhân:

• Tăng huyết áp độ 1
• Bệnh nhân cao tuổi và/hoặc có nguy cơ tim mạch thấp/trung bình
• Có trị số bình thường cao (130-139/85-89 mmHg)

Do một số thử nghiệm gần đây cho thấy việc điều trị từ sớm ở các bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 và nguy cơ tim mạch thấp/trung bình giúp giảm tỉ lệ mắc mới đột quỵ, bệnh mạch vành và tử vong do tim mạch.

Ngoài ra, ESC cũng khuyến cáo:

• Khởi đầu đơn trị với các bệnh nhân: trị số bình thường cao, tăng huyết áp độ 1, trị số huyết áp tâm thu gần 140 và bệnh nhân già, suy yếu.
• Khởi trị phối hợp 2 thuốc (tốt hơn nếu dùng viên phối hợp liều cố định) đối với tất cả bệnh nhân.

Bài viết đã trình bày tóm tắt những thay đổi mà ESC-ESH đã đưa ra vào năm 2019. Hi vọng bài viết trên giúp cho các chuyên gia y tế sẽ có cái nhìn tổng quan hơn về những thay đổi trong quá trình điều trị, từ đó có thể nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng huyết áp.