Prise en charge du patient hypertendu, diabétique et insuffisant rénal

Chez le patient diabétique associant une maladie rénale chronique, un objectif tensionnel plus strict est généralement recommandé afin de ralentir la progression de l'atteinte rénale. Le choix de la classe thérapeutique privilégie les molécules ayant démontré un effet néphroprotecteur. Une surveillance régulière de la fonction rénale et de l'albuminurie accompagne l'ajustement du traitement.

Certaines classes d'antihypertenseurs offrent un bénéfice néphroprotecteur démontré chez les patients diabétiques présentant une atteinte rénale. Ce bénéfice s'ajoute à l'effet de contrôle tensionnel et contribue à ralentir la progression vers l'insuffisance rénale terminale. Le choix thérapeutique doit néanmoins tenir compte de la fonction rénale résiduelle et du risque d'hyperkaliémie.

Une surveillance combinée de la pression artérielle, de la fonction rénale, de l'albuminurie et de l'équilibre glycémique est recommandée à intervalles réguliers. Cette surveillance permet d'anticiper la progression de la maladie rénale et d'ajuster précocement le traitement. Une coordination entre médecin traitant, diabétologue et néphrologue est souvent nécessaire pour ce profil de patient complexe.