Діагностика та лікування транзиторної ішемічної атаки та гострого ішемічного інсульту

Інсульт є п'ятою основною причиною смерті та основним фактором інвалідності в США, що уражує майже 800 тис. людей щороку¹

Результати огляду^*1

• Гострий ішемічний інсульт (ГІІ) — раптова неврологічна дисфункція, спричинена вогнищевою ішемією головного мозку з візуалізацією доказів гострого інфаркту
• Транзиторна ішемічна атака (ТІА) — ішемічний епізод із неврологічним дефіцитом, але без гострого інфаркту
• За оцінками 7,5‒17,4% пацієнтів із ТІА перенесуть інсульт протягом наступних 3 місяців
• Пацієнти з неінвалідизуючим ГІІ або ТІА високого ризику, в яких відсутній тяжкий каротидний стеноз чи фібриляція передсердь, мають отримувати подвійну антитромбоцитарну терапію АСК і клопідогрелем протягом 24 годин від моменту виявлення симптомів
• Комбінована терапія АСК і клопідогрелем протягом 3 тижнів із подальшим призначенням антитромбоцитарної монотерапії знижує ризик інсульту від 7,8 до 5,2% 
• Пацієнтам із симптоматичним каротидним стенозом слід проводити каротидну реваскуляризацію сонних артерій та антитромбоцитарну монотерапію, а пацієнтам із фібриляцією передсердь рекомендовано отримати антикоагулянтну терапію

• Пацієнтам із ГІІ та інвалідизуючим дефіцитом внутрішньовенне введення альтеплази підвищує ймовірність мінімальної або відсутньої інвалідності на 39% при внутрішньовенному введенні рекомбінантного тканинного активатора плазміногену проти 26% плацебо в межах 3 годин та на 35,3% проти 30,1% плацебо в межах 3‒4,5 годин

• Пацієнти з інвалідизуючим ГІІ внаслідок оклюзії великих судин переднього кола кровообігу з більшою ймовірністю будуть функціонально незалежними при застосуванні впродовж 6 годин від початку механічної тромбектомії, порівнюючи лише з медикаментозною терапією (46,0 проти 26,5%), або при лікуванні протягом 6‒24 годин після появи симптомів, якщо вони мають велике співвідношення ішемічної та інфарктної тканини згідно з МРТ- або КТ-візуалізації мозку (бал за модифікованою шкалою Ренкіна 0‒2: 53 проти 18%)

Висновки¹

• Подвійна антитромбоцитарна терапія, розпочата протягом 24 год після появи симптомів і продовжена протягом 3 тижнів, знижує ризик інсульту в окремих пацієнтів із ТІА високого ризику та малим інсультом
• Для окремих пацієнтів з інвалідизуючим ГІІ тромболізис протягом 4,5 год та механічна тромбектомія протягом 24 год після появи симптомів покращує функціональні результати

*Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до публікації: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2777474

^aІнвалідизуючий дефіцит визначається як порушення, які заважають пацієнту виконувати основні дії в повсякденному житті (наприклад, купання, пересування, туалет, гігієна та їжа) або повернутися до роботи.

^bЗа наявності оклюзії великих судин недостатньо даних, щоб рекомендувати альтеплазу та ендоваскулярну терапію. Наразі лише саму ендоваскулярну терапію слід розглядати на основі критеріїв відбору за результатами візуалізації.

^cАнтитромбоцитарна монотерапія (АСК, клопідогрель або тікагрелор) має бути проведена протягом 24 годин після введення альтеплази.

^dУ дослідженні DEFUSE-381 максимальний об'єм вогнища інфаркту становив 70 мл.
Пацієнти з більшим об'ємом не брали участі в дослідженні.

^eІнші критерії для проведення ендоваскулярної терапії включають оцінку більш ніж 5 балів за Шкалою інсульту Національного інституту здоров'я та відсутність ранніх ознак інфаркту на КТ голови (оцінка за шкалою ASPECTS >5 балів).

^fНастанови Американської асоціації серця з лікування гострого ішемічного інсульту рекомендують використовувати критерії досліджень DEFUSE-3 та DAWN для механічної тромбектомії у подовженому часовому вікні від 6 до 24 год.

^gАнтикоагулянти будуть доречними при кардіоемболічних та гіперкоагуляційних
причинах ішемічного інсульту або ТІА, таких як фібриляція передсердь.

ABCD2 — шкала оцінки ризику розвитку інсульту після ТІА
FLAIR (Fluid-attenuated inversion recovery) — відновлення інверсії, ослабленої рідиною
АСК — ацетилсаліцилова кислота
ГІІ — гострий ішемічний інсульт 
КТ — комп’ютерна томографія
МРТ — магнітно-резонансна томографія
МРА — магнітно-резонансна ангіографія
ТІА — транзиторна ішемічна атака 
 

Джерела:

1. Mendelson S.J., Prabhakaran S. Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack and Acute Ischemic Stroke: A Review. JAMA. 2021; 325(11):1088–1098. DOI: 10.1001/jama.2020.26867