П'ятирічний ризик інсульту після транзиторної ішемічної атаки або малого ішемічного інсульту

Завдяки ефективній діагностиці та лікуванню легких ішемічних інсультів і транзиторних ішемічних атак (ТІА) за минулі десятиліття вдалося значно знизити їх частоту¹. Втім наукове співтовариство і далі досліджує довгострокові наслідки після ТІА або малого інсульту, оскільки ця тема досі достатньо не вивчена.

Для цього було проведено дослідження, що є продовженням спостереження 4789 учасників із 21 країни світу, в якому проаналізовано 5-річний ризик розвитку інсульту та судинних подій¹.

Критерії включення^*1:

• Участь у дослідженні дозволялась пацієнтам віком від 18 років, які мали ТІА або малий ішемічний інсульт протягом останніх 7 днів 

Основні критерії оцінки¹:

• Основна кінцева точка дослідження включала комбінацію смерті від серцево-судинних причин, нелетальних інсультів (ішемічних чи геморагічних) та нелетальних гострих коронарних синдромів (інфаркт міокарда з підйомом або без елевації сегмента ST, нестабільна стенокардія з подальшою терміновою катетеризацією)
• До вторинних результатів належали окремі елементи основної кінцевої точки  повторні ТІА, смерть від будь-якої причини, абиякі кровотечі у мозку або інших частинах тіла, а також зміни в оцінці за модифікованою шкалою Ренкіна під час спостереження

Результати дослідження¹:

• На п'ятий рік дослідження первинні кінцеві події спостерігались у 469 учасників: 96 смертей від серцево-судинних причин, 297 нелетальних інсультів та 76 випадків нелетального ГКС
• Половина з цих подій відбулася між другим та п'ятим роком із абсолютною частотою подій 6,4% у перший рік і 6,4% із другого по п'ятий рік
• Інсульт стався у 345 пацієнтів протягом цього періоду, з яких 149 (43,2%) відбулися між другим і п'ятим роком
• Ризики смерті від будь-якої причини, смерті від серцево-судинних причин, внутрішньочерепних крововиливів та великих кровотеч на п'ятий рік становили 10,6, 2,7, 1,1 і 1,5% відповідно
• За результатами багатофакторного аналізу, іпсилатеральний атеросклероз великих артерій, кардіоемболія та індекс ABCD² на рівні 4 балів або вище асоційовані з підвищеним ризиком наступного інсульту
• На графіку Каплана — Мейєра показано зростання ймовірності первинних кінцевих подій після першого року

Криві подій Каплана — Мейєра через 5 років¹

Висновки¹

• Після первинного випадку ТІА або малого ішемічного інсульту спостерігалася підвищена ймовірність серцево-судинних подій, включно з інсультом, протягом 5 років
• Ризик був стабільним і становив 6,4% за перший рік і 6,4% у період з другого по п'ятий рік
   

*Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до публікації: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802712

ГКС — гострий коронарний синдром

ТІА — транзиторна ішемічна атака

Індекс ABCD2 (age, blood pressure, clinical findings, duration of symptoms, and presence or absence of diabetes) — шкала оцінки ризику розвитку інсульту після ймовірної ТІА

Джерела:

1. Amarenco P., Lavallée P.C., et al., for the TIAregistry.org Investigators. Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2018; 78:2182-2190. DOI: 10.1056/NEJMoa1802712