Cập Nhật Điều Trị Chống Huyết Khối Trên Hội Chứng Vành Mạn (CCS): Có Gì Mới Từ ESC 2019?

Hội chứng vành mạn (CCS: Chronic coronary syndrome) là thuật ngữ mới được Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC) đưa ra năm 2019, thay cho tên gọi “bệnh động mạch vành ổn định” (stable coronary artery disease) trong các khuyến cáo trước đây.

Hãy cùng điểm qua các điểm mới về điều trị chống huyết khối trên Hội chứng vành mạn từ ESC 2019 ở các nhóm bệnh nhân sau:

• Bệnh nhân sau PCI có rung nhĩ hoặc chỉ định khác về điều trị kháng đông đường uống.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn có nhịp xoang.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn và rung nhĩ.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn sau PCI và nhịp xoang.

* Bệnh nhân PCI có rung nhĩ hoặc chỉ định khác về điều trị kháng đông đường uống: ESC 2019 khuyến cáo điều trị bộ ba gồm Clopidogrel, Aspirin và một thuốc kháng đông đường uống trong ≥ 1 tháng nếu nguy cơ huyết khối trong stent cao hơn nguy cơ xuất huyết và ≤ 6 tháng) tùy theo nguy cơ được đánh giá (mức độ IIa). Các thông tin chi tiết khác như hình bên dưới:

* Bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành mạn có nhịp xoang: ESC 2019 tiếp tục khuyến cáo Aspirin (75-100 mg mỗi ngày) ở các bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc tái thông mạch vành (Mức độ I) và Clopidogrel trong trường hợp không dung nạp Aspirin (Mức độ I). Bên cạnh đó, để phòng ngừa thứ phát dài hạn cần bổ sung một thuốc chống huyết khối thứ hai cùng với Aspirin ở các bệnh nhân không có nguy cơ xuất huyết và nguy cơ biến cố thiếu máu cục bộ cao (Mức độ IIa) hoặc trung bình (Mức độ IIb).

* Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn và rung nhĩ: Ưu tiên sử dụng NOAC hơn kháng vitamin K khi khởi trị kháng đông đường uống ở bệnh nhân rung nhĩ (Mức độ I) và sử dụng thuốc kháng đông dài hạn đối với những bệnh nhân rung nhĩ có điểm CHA2DS2-VASc ≥ 2 ở nam và ≥ 3 ở nữ (Mức độ I). Ngoài ra, nếu điểm CHA2DS2-VASc ≥ 1 và 2 ở bệnh nhân nam và nữ, nên cân nhắc sử dụng thuốc kháng đông dài hạn (Mức độ IIa).

* Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn sau PCI và nhịp xoang: ESC 2019 khuyến cáo nên sử dụng Aspirin 75 – 100mg/ngày sau khi đặt stent kết hợp cùng Clopidogrel 75 mg/ngày trong 6 tháng đầu trừ khi có chỉ định ngắn hơn (Mức độ I). Đối với những bệnh nhân có nguy cơ xuất huyết đe dọa tính mạng, nên cân nhắc sử dụng Clopidogrel 75mg/ngày trong vòng 3 tháng đầu (Mức độ IIa).

Những cập nhật về khuyến cáo của ESC 2019 trên bệnh nhân bệnh mạch vành mạn ở 4 nhóm bệnh nhân:

• Bệnh nhân sau PCI có rung nhĩ hoặc chỉ định khác về điều trị kháng đông đường uống.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn có nhịp xoang.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn và rung nhĩ.
• Bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn sau PCI và nhịp xoang

Tất cả đã được tổng hợp và tóm tắt trong bài viết trên nhằm giúp cho quý chuyên gia y tế có cái nhìn tổng quan, từ đó có thể lựa chọn được liệu pháp điều trị phù hợp cho từng nhóm đối tượng bệnh nhân của mình.