Skip To Main Content
Đây là trang thông tin này dành riêng cho các chuyên gia y tế sinh sống và làm việc tại Việt Nam
Campus
Campus
  • Article
  • Source: Campus Sanofi

Hiệu Quả Điều Trị Tăng Huyết Áp Của Phối Hợp Irbesartan Và Hydrochlorothiazide - Phần 1

I. Khuyến cáo sử dụng phối hợp thuốc liều cố định trong các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp

Việc kém tuân thủ khi sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) trong dài hạn là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tỷ lệ kiểm soát huyết áp (HA) thấp. Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan trực tiếp giữa số viên thuốc sử dụng và tuân thủ điều trị kém. 1

Sử dụng viên phối hợp thuốc liều cố định (VPH) cho thấy giúp cải thiện sự tuân trị.1-3 Hiện nay, theo hướng dẫn năm 2018 của Hiệp hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Hiệp hội Tăng huyết áp châu Âu (ESH), điều trị với VPH là chiến lược được ưu tiên khi khởi trị THA với phối hợp 2 thuốc.1

Hướng dẫn quản lý tăng huyết áp của ESC/ESH năm 20181

  • Khuyến cáo phối hợp thuốc ở hầu hết bệnh nhân THA trong điều trị ban đầu. Các phối hợp được ưu tiên gồm 1 thuốc ức chế hệ thống renin – angiotensin (ức chế men chuyển [ACEi] hoặc chẹn thụ thể angiotensin [ARB]) và 1 thuốc chẹn kênh canxi (CCB) hoặc 1 thuốc lợi tiểu. Các phối hợp khác trong 5 nhóm điều trị chính có thể được sử dụng. (Mức độ khuyến cáo I, mức độ bằng chứng A).
  • Khuyến cáo bắt đầu điều trị THA với phối hợp 2 thuốc, ưu tiên sử dụng viên phối hợp thuốc liều cố định. Ngoại trừ các trường hợp bệnh nhân cao tuổi suy yếu hoặc bệnh nhân THA độ 1 có nguy cơ thấp (đặc biệt nếu HA tâm thu < 150mmHg). (Mức độ khuyến cáo I, mức độ bằng chứng B).
  • Khuyến cáo nên gia tăng điều trị lên phối hợp 3 thuốc nếu không kiểm soát được HA với phối hợp 2 thuốc, trong đó thường sử dụng 1 thuốc ức chế hệ thống renin – angiotensin + 1 thuốc CCB + 1 thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thiazide-like, ưu tiên sử dụng viên phối hợp thuốc liều cố định. (Mức độ khuyến cáo I, mức độ bằng chứng A).

Hướng dẫn quản lý tăng huyết áp năm 2019 của Hiệp hội Tăng huyết áp Nhật Bản (JSH)2

  • Phối hợp ARB/ACEi + CCB; ARB/ACEi + lợi tiểu và phối hợp CCB + lợi tiểu là các phối hợp 2 thuốc được khuyến cáo sử dụng trong điều trị THA.
  • Đơn giản hóa kê đơn thuốc bằng việc sử dụng viên phối hợp thuốc liều cố định giúp ích trong việc cải thiện sự tuân trị và kiểm soát HA.

Hướng dẫn quản lý tăng huyết áp năm 2017 của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA)3

  • Sử dụng viên phối hợp thuốc thay vì phối hợp các thuốc riêng lẻ có thể giúp ích để cải thiện sự tuân thủ trong điều trị THA (Mức độ khuyến cáo IIa, mức độ bằng chứng B-NR).

II. Hiệu quả của phối hợp thuốc liều cố định irbesartan/hydrochlorothiazide so với liệu pháp đơn trị

Trong điều trị tăng huyết áp trung bình

Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, mù đôi, nhóm song song, có đối chứng với thuốc điều trị, được thực hiện tại 135 trung tâm ở các quốc gia Hoa Kỳ, Canada, Pháp và Đức nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phối hợp liều cố định irbesartan/hydrochlorothiazide so với irbesartan đơn trị và hydrochlorothiazide (HCTZ) đơn trị trên bệnh nhân THA trung bình.4

Thiết kế nghiên cứu:4

Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, THA trung bình, đáp ứng các yêu cầu sau tại thời điểm tuyển chọn:

  • Không điều trị trong ít nhất 4 tuần, có HA tâm thu 160–179 mmHg tư thế ngồi hoặc HA tâm trương 100–109 mmHg tư thế ngồi, hoặc
  • Không thể kiểm soát HA với liệu pháp đơn trị (điều trị với 1 thuốc THA đơn lẻ trong ít nhất 4 tuần), có HA tâm thu 150–179 mmHg tư thế ngồi hoặc HA tâm trương 95–109 mmHg tư thế ngồi.

Tiêu chí nghiên cứu:4

Kết quả nghiên cứu ghi nhận:4

Tóm Lại

Theo hướng dẫn quản lý tăng huyết áp của ESC/ESH năm 2018:1

  • Khuyến cáo bắt đầu điều trị THA với phối hợp 2 thuốc, ưu tiên sử dụng viên phối hợp thuốc liều cố định. Ngoại trừ các trường hợp bệnh nhân cao tuổi suy yếu hoặc bệnh nhân THA độ 1 có nguy cơ thấp (đặc biệt nếu HA tâm thu < 150mmHg).
  • Các phối hợp được ưu tiên gồm 1 thuốc ức chế hệ thống renin – angiotensin (ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin) + 1 thuốc chẹn kênh canxi hoặc 1 thuốc lợi tiểu.

Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, mù đôi, nhóm song song, có đối chứng với thuốc điều trị, đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phối hợp liều cố định irbesartan/hydrochlorothiazide so với irbesartan đơn trị và hydrochlorothiazide đơn trị trên bệnh nhân THA trung bình cho thấy:4

  • Phối hợp irbesartan/HCTZ có mức giảm trung bình HATT tư thế ngồi sau 8 tuần so với ban đầu là 27.1 mmHg, nhiều hơn so với 22.1 mmHg ở nhóm irbesartan (p = 0.0016) và 15.7 mmHg ở nhóm HCTZ (p < 0.0001).
  • 53.4% bệnh nhân sử dụng phối hợp irbesartan/HCTZ đạt mục tiêu huyết áp < 140/90 mmHg vào tuần 8, so với 40.6% ở nhóm irbesartan (p = 0.0254) và 20.2% ở nhóm HCTZ (p < 0.0001).

ESC: European Society of Cardiology - Hiệp hội Tim mạch châu Âu
ESH: European Society of Hypertension - Hiệp hội Tăng huyết áp châu Âu
JSH: Japanese Society of Hypertension - Hiệp hội Tăng huyết áp Nhật Bản
ACEi: Angiotensin-converting enzyme inhibitor – ức chế men chuyển
ARB: Angiotensin receptor blocker – chẹn thụ thể angiotensin
CCB: Calcium channel blocker – chẹn kênh canxi
ACC: American College of Cardiology - Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ
AHA: American Heart Association - Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
JNC: Joint National Committee - Liên Ủy ban quốc gia Hoa Kỳ
HATT: huyết áp tâm thu
HATTr: huyết áp tâm trương

  1. Williams B, et al. Eur Heart J. 2018 Sep 1; 39(33):3021-3104. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475.
  2. Umemura S, et al. Hypertens Res. 2019 Sep; 42(9):1235-1481.
  3. Whelton PK, et al. Hypertension. 2018 Jun; 71(6):1269-1324. Erratum in: Hypertension. 2018 Jun;71(6):e136-e139. Erratum in: Hypertension. 2018 Sep;72(3):e33. PMID: 29133354.
  4. Neutel JM, et al. J Hum Hypertens. 2008 Apr; 22(4):266-74.
Tin tức liên quan