Europese richtlijnen in de behandeling van hypercholesterolemie
Bedankt voor het invullen van de quiz 'praktische toepassing van de Europese richtlijnen' 1,2,3,4
Hieronder vindt u de juiste antwoorden:
LUCAS, 40 JAAR
- TC: 270mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- SBD: 158 mmHg
- Roker
PIERRE, 76 JAAR
- TC: 195mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- SBD: 158 mmHg
- Niet roker
Lucas
Pierre
Beide patiënten hebben hetzelfde cardiovasculair risico
Het CV risico van beide patiënten moet berekend worden aan de hand van de SCORE-2 tabellen. Voor Pierre moet de SCORE2-OP tabel gebruikt worden gezien hij ouder is dan 70 jaar. Na berekening vallen beide patiënten in de zeer hoog CV risico categorie.
MARIE, 56 JAAR
- TC: 240mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- SBD: 150 mmHg
- Niet roker
- Geen persoonlijke of familiale CV voorgeschiedenis
JEAN, 56 JAAR
- TC: 240mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- SBD: 150 mmHg
- Niet roker
- T2DM sinds 11 jaar, HbA1C: 8,9%
- eGFR: 90ml/min/1.73m2
- Geen CV voorgeschiedenis en geen ernstig orgaanlijden
Marie: <70 mg/dl – Jean: < 55 mg/dl
Marie: < 100 mg/dl – Jean: < 70 mg/dl
Marie: < 100 mg/dl – Jean: < 55 mg/dl
De Europese behandelingstargets zijn afgestemd op het totale CV-risico : hoe hoger het risico, hoe lager de LDL-C target. Er is geen LDL-C-waarde waaronder het voordeel ophoudt of schade optreedt. Het CV risico van Marie moet berekend worden aan de hand van de SCORE-2 tabellen. Gezien zij in de laag CV risico categorie valt, is haar LDL-C target < 100 mg/dl.
Voor Jean kan de SCORE2-Diabetes gebruikt worden gezien hij type2 DM heeft, ouder is dan 40 jaar, geen ASCVD en geen doelorgaanschade heeft. Na berekening valt hij in de hoog CV risico categorie en is zijn LDL-C target < 70 mg/dl en een LDL-C reductie van 50%.
VICTOR, 53 JAAR
- LDL-C: 70 mg/dl
- SBD: 130mmHg
- Niet roker
- Eerste ACS, 18 maanden geleden
- Behandeling met rosuvastatine 20mg
10-jaars risico op cardiovasculaire ziekte via score 2 bepalen
Fout, gezien deze patient reeds een CV event heeft doorgemaakt, hoeft zijn CV risico niet via de Score 2 bepaald worden. Deze patiënt valt sowieso in de zeer hoog risico categorie.
Dosis rosuvastatine verhogen
Is een mogelijkheid maar gezien deze patiënt een zeer hoog CV risico heeft en in de zeer hoog CV risico categorie valt, moet hij een LDL-C target behalen van <55 mg/dl. Gezien het verdubbelen van de dosis statine slechts 6% LDL-C reductie oplevert, zal hij deze LDL-C target waarschijnlijk niet bereiken.
Ezetimibe toevoegen
Correct, Victor valt in de zeer hoog CV risico categorie en moet een LDL-C target behalen van < 55mg/dl en LDL-C-reductie van 50%. Bij deze patiënten wordt aanbevolen (ESC richtlijnen) om naast levensstijl aanpassingen te starten met een statine van hoge intensiteit. Indien de LDL-C target niet bereikt wordt, kan de dosis verhoogd worden of ezetimibe worden toegevoegd. Door de dosis te verhogen zal de LDL-C waarde slechts ±6% verlagen. Het toevoegen van ezetimibe is de beste behandelingsoptie om de LDL-C target <55mg/dl en 50% LDL-C-reductie, te halen.
TC: totale cholesterol , SBD: systolische bloeddruk, CV: cardiovasculair, T2DM: type 2 diabetes mellitus, eGFR: geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, ACS: acuut coronair syndroom
Referenties
-
Mach, 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal (2019) 00, 1_78.
-
Visseren, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, European Heart Journal (2021) 42, 3227_3337.
-
Byrne, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, European Heart Journal (2023) 00, 1–107.
-
Marx, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes, European Heart Journal (2023) 00, 1–98.
