CRSwNP 질환 및 치료의 이해

비용종을 동반한 만성비부비동염(CRSwNP)의 원인

• 비부비동염은 부비동 내부를 덮은 점막에 염증이 생겨 점막이 붓거나 고름 같은 콧물이 고여 있는 상태를 의미하며, 비염과 흔하게 함께 발생합니다.^1-3

• 비부비동염이 완전히 치료되지 않고 12주 이상 지속되는 경우 만성 비부비동염으로 분류하는데, 감염병으로 보던 과거와는 달리 최근에는 비부비동의 면역체계 이상으로 발생한 만성 염증으로 보고 있습니다.¹

비용종을 동반한 만성비부비동염(CRSwNP)의 주요 증상 및 영향

• 비부비동염의 전형적인 증상은 코막힘, 콧물, 후비루, 얼굴 통증, 압박감, 후각 감소 등이 있습니다.^1,3

• 만성 비부비동염은 신체적·정신적 건강 모두에 유의한 영향을 미치는 질환으로, 수면 장애, 피로감, 집중력 및 생산성 저하 등 건강 관련 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라, 좌절감, 불안, 과민성, 슬픔과 같은 심리적 증상도 함께 유발할 수 있습니다.⁴

비용종과 비용종을 동반한 만성비부비동염의 유병률

• 비용종은 전체 인구의 1–4%에서 발생하는 이비인후과 영역의 비교적 흔한 질환으로, 다양한 국소 또는 전신 염증 반응 상태에서 발생할 수 있지만 대부분은 비부비동염과 동반하여 나타납니다.⁵

• 만성 비부비동염은 국내에서 약 8.4%의 유병률을 보이는 것으로 보고되었습니다.⁶

비용종을 동반한 만성비부비동염(CRSwNP)

만성 비부비동염 중 비용종을 동반한 만성비부비동염(CRSwNP)은 약 20-50%를 차지하는 것으로 보고되었으며, 비용종이 동반된 경우 증상이 더 심하고, 치료 기간이 길며 수술이 필요한 경우도 더 많습니다.⁶

CRSwNP와 제2형 염증

• 만성 비부비동염의 발생에는 비부비동 조직 내 제1형에서 제3형까지의 염증 반응이 단독 또는 복합적으로 관여하는데, 그 중 제2형 만성 비부비동염은 가장 많은 연구를 통해 관련 병태생리가 증명되었습니다.¹

• CRSwNP 환자의 ~80%는 제2형 염증에 의해 발생합니다.^6-9

CRSwNP와 다른 제2형 염증성 질환의 관계

• CRSwNP 환자는 천식, 알레르기 비염, 아토피피부염과 같은 다른 제2형 염증성 질환을 동반하는 경우가 많으며, 중등도-중증 CRSwNP 환자 중 약 50%가 천식과 알레르기 비염을 동반하는 것으로 보고되었습니다.¹⁰

• 천식을 동반하는 CRSwNP 환자는 증상이 더 심하고, 재수술 빈도가 더 높은 것으로 나타났습니다.⁶

CRSwNP에서 제2형 염증 조절의 필요성

• CRSwNP 환자 중 약 80%가 재발하며, 37%는 재수술이 필요합니다.7 재발은 제2형 염증 관련 사이토카인의 증가와 밀접하게 관련되어 있습니다.⁷

• 만성적이고 재발이 잦은 CRSwNP은 비특이적인 국소 염증 감소 치료만으로는 한계가 있기 때문에 제2형 염증을 보다 표적화한 치료가 필요합니다.¹³

CRSwNP에서 제2형 염증 조절의 필요성

EPOS2023/EUFOREA에서는 적절한 약물 치료와 부비동 수술에도 불구하고 조절되지 않거나 수술 적응증이 없는 환자 중, 제2형 염증 존재, 정기적인 전신 코르티코스테로이드 사용 필요, 삶의 질(QOL)에 유의한 영향, 후각 상실, 천식 동반의 다섯 가지 기준 중 세 가지 이상을 충족하는 경우 생물의약품 사용을 권고하였습니다.^14-15

CRSwNP 환자에서 치료 가능 인자(Treatable Traits)을 치료함으로써 경구 스테로이드 사용 감소나 부비동 수술 필요성 감소를 포함한 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.¹⁴

[Study design¹⁰] This study aimed to assess HRQoL outcomes (including analyses by disease severity and the impact of comorbidities and refractory disease) in CRSwNP patients from a large European database. Data were analysed from the Global Allergy and Asthma European Network (GALEN) Rhinosinusitis Cohort, including sociodemographic data, patient-reported disease severity (visual analogue scale), and scores on the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) questionnaire.

[Study design¹⁷]

This study was two multinational, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group studies assessing dupilumab added to standard of care in adults with severe CRSwNP. Patients in SINUS-52 were randomly (1:1:1) to dupilumab 300 mg q2w for 52 weeks, dupilumab q2w for 24 weeks and then q4w for the remaining 28 weeks, or placebo q2w for 52 weeks. Coprimary end points with SINUS-24 for dupilumab 300 mg q2w (n=295), placebo q2w (n=153) at 24 weeks were NC, NPS. LMK-CT, TSS, UPSIT, Loss of smell, SNOT-22 were also assessed at 24 weeks. Prespecified pooled analysis was proportion of patients requiring rescue with SCS or NP surgery, and additional end points were FEV1, ACQ-6 at 24 weeks

[Study design¹⁹]

The studies enrolled patients with severe CRSwNP who had bilateral nasal polyp scores (NPS) ≥5, nasal congestion/obstruction (NC), and either loss of smell (LoS) or persistent nasal discharge despite intranasal corticosteroids, as well as either systemic corticosteroid use within the past 2 years or prior sinonasal surgery. Patients received subcutaneous dupilumab or placebo every 2 weeks for 24 weeks (SINUS-24) or 52 weeks (SINUS-52), with daily assessments of symptoms (eDiary), PNIF, NPS, UPSIT, and SNOT-22.

※ 약사법 제68조 제6항, 의약품 등의 안전에 관한 규칙 제78조 제1항에 따라 전문의약품의 대중광고는 엄격히 금지되는 바, 본 자료는 광고를 위한 목적으로 제작된 것이 아니며, 질환에 대한 정보 제공을 목적으로 하고 있습니다. 실제 "비용종을 동반한 만성비부비동염"의 진단과 치료는 전문의를 통한 의학적인 방법과 절차에 따라야 합니다.