Dünyada H. pylori prevalansı

^{Hu Y et al. Front Cell Infect Microbiol. 2017 May 5;7:168.} 

H. pylori'nin virulansı ile ilişkili özellikleri:

• Flagella, visköz mukus içerisinde hareketli olmasını sağlar
• Üreaz enzimi, endojen üreden amonyak üreterek mikroorganizma çevresinde lokal gastrik pH’ı yükseltir ve bakteriyi midenin asidinden korur
• Adhezinler, bakterinin epitel hücrelerine yapışmasını sağlar
• Toksinler, ülser ya da kanser gelişiminde rol oynar

• İnvitro çalışmalarda bakterinin pek çok antibiyotiğe hassas olmasına karşın invivo sonuçlar farklı olmuştur.
• Bakterinin mukus tabakasının altında kolonize olması antibiyotiğin direkt etkisini azaltmaktadır.
• Bakteri mukozaya invaze olmadığı için antibiyotiğin kan yolu ile bakteriye ulaşması güçtür.
• Mide asidinin antibiyotik etkisini azaltması ve bakterinin kolayca antibiyotiklere direnç oluşturması tedavi başarısızlıkları nedenleri arasındadır.
• Tek antibiyotikle yapılan monoterapiler başarısızdır ve bu yüzden çok çeşitli kombinasyonlar denenmiştir.
• H. pylori ile enfekte olanların
  • %100’ünde kronik aktif gastrit
  • %10-15’inde yaşam boyu peptik ülser
  • %0,1-1’inde yaşam boyu mide kanseri
  • %0,01-0,1’inde “Low grade gastric MALT” lenfoması gelişme riski vardır
• H. pylori pozitif kişilerin %80 asemptomatik, %20 semptomatiktir
• H. pylori kronik yavaş seyirli bir hastalığa neden olmaktadır
• Bu kronik sürede peptik ülser (mide ülserinde %80-85, duodenal ülserde %95 etiyolojik ajan) mide kanseri, mide lenfoması gibi ciddi hastalıklara yol açmaktadır
• Spontan eradikasyonu olmadığından tedavi ile eradikasyonu gerekir
• İdeal H. Pylori tedavisi;
  • Bakteriyi yüksek oranda eradike etmeli
  • İyi tolere edilmeli
  • Güvenli olmalı
  • Tedavi maliyeti düşük olmalı
• H. pylori infeksiyonu, peptik ülserin yanı sıra MALToma ve atrofik gastriti olan hastalarda mutlaka tedavi edilmelidir
• H. pylori için önerilen tedavi protokolü omeprazol, lansoprazol gibi bir proton pompa inhibitörüyle amoksisilin, klaritromisin ve metronidazol antibiyotiklerinden ikisinin kombine edilmesiyle oluşan üçlü kombinasyon tedavisidir

H. pylori enfeksiyonunun yaklaşık eradikasyon oranları

(yalnız, antibiyotiklerle ya da H2RA veya PPI ilave edilmesiyle)

^{Stanghellini V et al. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92.}

^{Özden A. Güncel Gastroenteroloji Mart 2014 18/1}

^{Savoldi A et al. Gastroenterology. 2018 Nov;155(5):1372-1382.e17.}

^{Savoldi A et al. Gastroenterology. 2018 Nov;155(5):1372-1382.e17.}

^{Savoldi A et al. Gastroenterology. 2018 Nov;155(5):1372-1382.e17.}

AMO: Amoksisilin, BIS: Bizmut, CLA: Klaritromisin, FUR: Furazolidon, LEV: Levofloksasin, MET: Metronidazol, NIT: Nitranidazol, RAN: Ranitidin, RIF: Rifabutin, TET: Tetrasiklin, TIM: Timidazol, PPI: Proton pompa inhibitörü

Enterogermina, H. Pylori Tedavisi

• Bakterilerin Bakterilerle Tedavi Edilmesi: Helicobacter Pylori için Yardımcı Tedavi Olarak Probiyotiklerin Rolü
• Probiyotikler, H. pylori eradikasyon tedavilerinin olumsuz etkilerini azaltmada ve tolere edilebilirliğini artırmada faydalı olabilir
• Özellikle tekrarlayan H. pylori ve antibiyotiklerle gastrointestinal yan etki öyküsü olan hastalarda yardımcı olabilirler
• Enterogermina, Helicobacter pylori eradikasyon tedavisinin yan etkilerini azaltır ve tolere edilebilirliğini artırır
• H.pylori eradikasyonu amacıyla 18-65 yaşları arasındaki 120 hastaya 7 günlük üçlü tedavi (rabeprazol 2x20 mg, klaritromisin 2x500 mg, 2x1 g amoksisilin) ve 14 gün süreyle çift kör, prospektif, randomize ve plasebo kontrollü olarak günde 3 kerede toplam 6 milyar cfu Enterogermina uygulanmıştır

Birinci Hafta

^{Nista EC et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:1181–8}

• Enterogermina çok iyi bir tolerabiliteye sahiptir ve antibiyotiklerle birlikte B. clausii uygulanması, genel tolerabilitenin daha iyi olmasını sağlar
• H.pylori tedavisiyle birlikte uygulanan B. clausii, gastrointestinal yan etkilerin azalmasını desteklemiştir
• B.clausii, bulantı, diyare ve epigastri ağrıda plaseboya kıyasla anlamlı azalma sağlamıştır
• H.pylori tedavisine uyum her iki grupta benzer olmuştur
• B.clausii H.pylori tedavisinin yan etkileri anlamlı derecede azaltmıştır

Tedaviyle ilişkili yan etki yaşamayanların oranı

Dünya’da İBS Prevalansı

Türkiye’de İBS Prevalansı

• İBS genel popülasyonun %4-22 sini etkiler
• İBS prevalansı Türkiye’de %2,9-19,1 arasındadır
• Kadınlarda erkeklere göre iki kat fazla görülür
• Beyaz ırk ve 60 yaş altında daha sıktır
• Tipik olarak semptomlar 30-50 yaş aralığında ortaya çıkar
• Birinci ve ikinci basamakta en sık karşılaşılan fonksiyonel sindirim sistemi hastalığı İBS’dir
• Birinci basamakta çalışan hekimlerin tanılarının %12’sini oluşturur
• İBS, gastroenterologlara yönlendirilen hastaların %25-50’sini, gastroenterologların koydukları tanıların %28-36’sını oluşturur

İBS Mikrobiyota İlişkisi

• Son yıllarda mikrobiotanın da patofizyolojide rol aldığına dair bilgiler artmaktadır
• İBS’li hastalarda sağlıklı kontrollere göre fekal mikrobiota ve baskın semptom farklılık göstermektedir
• İBS’de potansiyel mikroflora değişiklikleri göz önünde bulundurulduğunda diyare-dominant İBS’li hastaların, mikroflora içerik ve metabolizmasını etkileyen probiyotiklerden fayda görebildiğini gösteren çalışmalar da bulunmaktadır

Fodmap

• FODMAP, Fermente edilebilir Oligosakkaritler, Disakkaritler, Monosakkaritler ve Polyollerin baş harflerinden oluşan bir terimdir
• FODMAP bileşenlerinin ortak özellikleri ince bağırsakta zayıf emilmeleri, bakteriler tarafından hızlı fermente edilebilir olmaları, küçük ve dolayısıyla ozmotik olarak aktif moleküller olmalarıdır
• Kolonda fermentasyona uğrayabildikleri için fermente edilebilir olarak adlandırılmaktadır 
• Polyoller; sorbitol, mannitol, laktitol, ksilitol, eritritol, maltitol, İzomalt vb.

Sağlık meslek mensuplarının bilgilendirilmesi amacıyla hazırlanmıştır. 3. Şahıslarla paylaşılamaz ve çoğaltılamaz.