Alfuzosinin Benign Prostat Hiperplazisi Olan Hastalardaki Ejakülatör Disfonksiyon Üzerindeki Etkileri: Sistematik Bir Derleme

Amaç ve Yöntem

Çalışmalar alfuzosinin BPH olan hastalarda sadece alt üriner sistem semptomlarını (AÜSS) iyileştirmekle kalmadığını, ejakülatör disfonksiyonu da (EjD) koruduğunu göstermiştir. Bu çalışmada alfuzosinin ejakülatör fonksiyon üzerindeki etkileri, Erkek Cinsel Sağlık Anketi-EjD Kısa Form (MSHQ-EjD Kısa Form, 25 maddeli MSHQ testinin spesifik olarak EjD’yi değerlendiren, valide edilmiş, kısa formu) ile değerlendirilmiştir. İlgili kohort çalışmaların saptanması için Ocak 2017 tarihinde MEDLINE, PubMed, Scopus, Embase ve genel literatür taraması yapılmıştır. Analize 2008 ile 2015 yılları arasında yayınlanmış 6 kohort çalışması dahil edilmiştir. Toplam hasta sayısı 1371 olup ve hastaların yaş ortalaması 62,3 olarak bulunmuştur. Tüm çalışmalarda AÜSS ve ejakülatör fonksiyon, sırasıyla IPSS ve MSHQ-EjD Kısa Form ile değerlendirilmiştir.

Bulgular

Alfuzosin tedavisiyle AÜSS skorlarında başlangıçtan itibaren sağlanan değişim, IPSS skorunda medyan 6,6 puanlık (aralık: 2,5-9,3 puan) anlamlı değişiklikle gösterilmiştir. Yoon çalışmasında IPSS skorunun 2 yıl süresince azalmaya devam ettiği de gösterilmiştir. Aşağıdaki grafikte günde tek doz alfuzosin 10 mg tedavisiyle 6 çalışmanın tek tek ve tüm çalışmaların medyan değerinde sağlanan ortalama IPSS değişimleri görülmektedir.

Şekil 1 Referans 1'den alınmıştır.

Alfuzosin tedavisiyle ejakülatör fonksiyonda iyileşmeye işaret eden MSHQ-EjD Kısa Form skorları da artış göstermiştir. Medyan MSHQ-EjD Kısa Form skor artışı 1,9 olmuştur (aralık: 0,9-5,8). Yoon çalışmasında MSHQ-EjD Kısa Form skorundaki iyileşme ortalama 5 puan olmak üzere 6. aydan 2. yıla kadar devam etmiştir. Aşağıdaki grafikte günde tek doz alfuzosin 10 mg tedavisiyle 6 çalışmada tek tek ve tüm çalışmaların medyan değerinde sağlanan ortalama MSHQ-EjD Kısa Form değişimleri görülmektedir.

Şekil 2 Referans 1'den alınmıştır.

Yorum

Bu çalışma, BPH hastalarında alfuzosin tedavisi ile ejakülatör fonksiyon iyileşmesi arasındaki ilişkiyi MSHQ-EjD Kısa Form anketi kullanarak açığa çıkaran ilk derlemedir. Alfuzosinin ve diğer α1-blokerlerin EjD üzerindeki etkisinin kesin mekanizması bilinmemekle birlikte, bu etkinin multifaktoriyel olduğu düşünülmektedir. BPH tedavisinde kullanılan α1-blokerlerin α1A, α1B ve α1D reseptör alttiplerine farklı şekillerde bağlanmaları farklı yan etki profilleri oluşturmalarıyla sonuçlanmaktadır. Ayrıca üroselektif α-blokerlerin santral inhibitör etkileri de farklı düzeylerdedir; alfuzosinin daha az cinsel yan etki oluşturması, santral inhibitör etkisinin daha az olmasıyla da ilişkili olabilir. Bu derlemenin sonucunda, diğer α1-blokerlerden farklı olarak alfuzosinin AÜSS’yi advers cinsel yan etkilere yol açmaksızın giderdiği görülmüştür.