ASMD - Symptome - Sanofi Campus

Das klinische Bild von ASMD umfasst ein Erkrankungsspektrum:

Infantile neuroviszerale ASMD (Typ A)

Patient*innen mit infantilem neuroviszeralem ASMD Typ A zeigen bereits im frühen Säuglingsalter eine Hepatosplenomegalie, Lungenbeteiligung sowie eine schwere Beteiligung des zentralen Nervensystems.

Auf eine kurze Phase normaler Entwicklung folgt zunächst ein Plateau, woraufhin das Kind bereits erlernte Fähigkeiten wieder verliert. Weitere wichtige klinische Merkmale sind eine zunehmende Hypotonie, Ernährungsschwierigkeiten, cholestatische Gelbsucht und Gedeihstörung. Typisch ist auch ein kirschroter Fleck in der Makula.

Der Tod tritt fast immer vor dem dritten Geburtstag ein; Todesursache ist meist respiratorisches Versagen nach Atemwegsinfekten.¹

Chronisch neuroviszerale ASMD (Typ A/B) und chronisch viszerale ASMD (Typ B)

Patient*innen mit ASMD Typ A/B oder B zeigen ebenfalls eine Hepatosplenomegalie und Lungenbeteiligung. Die Beteiligung des zentralen Nervensystems kann bei Typ A/B unterschiedlich stark ausgeprägt sein; bei Typ B ist es nicht oder nur geringfügig beteiligt.

Während die Progression bei Typ A/B variabel ausfallen kann, verläuft sie bei Typ B langsamer.

Bei beiden Typen umfasst die Symptomatik hämatologische, kardiale, gastrointestinale und muskuloskeletale Manifestationen. Bei Erkrankungsbeginn im Kindesalter sind ein verzögertes Wachstum sowie verspätete Pubertät typisch.

Zu den häufigsten Todesursachen gehört neben dem respiratorischen auch das Leberversagen.^1,2

Verschiedene Symptome bei ASMD Typ A/B und B werden übersichtlich aufgelistet

Abb.: Mögliche Manifestationen bei ASMD Typ A/B und B sind vielfältig und progredient^3,4

Die Symptome im Einzelnen

Milz: Fast alle ASMD-Patient*innen weisen eine Splenomegalie als eines der ersten Icon MilzSymptome auf. Zum Zeitpunkt der Diagnose kann die Milz ein Vielfaches ihres normalen Volumens einnehmen, sodass bei Säuglingen oder Kleinkindern ein vorgewölbtes Abdomen auffällt. Ältere Patient*innen berichten möglicherweise über (Ober-) Bauchbeschwerden und/oder Völlegefühl.^2,3

Leber: Mehr als 70 % der Patient*innen zeigen eine Hepatomegalie. Bei Patient*innen mit Typ A/B oder B kommt es im Verlauf häufig zu einer Fibrosierung der Leber und evtl. auch zu einer Leberzirrhose. Die Transaminasen können als Ausdruck einer eingeschränkten Leberfunktion erhöht sein.^1,3 Die Lebererkrankung trägt bei der viszeralen Verlaufsform erheblich zur Morbidität bei und stellt eine der häufigsten Todesursachen dar.²

Lunge: Bei der Mehrheit der Patient*innen mit ASMD ist die Lungenfunktion eingeschränkt: In der Bildgebung lässt sich bei mehr als 80 % eine interstitielle Lungenerkrankung nachweisen. Die progressive Einschränkung der Lungenfunktion äußert sich in zunehmenden Atembeschwerden; Infektionen der Atemwege inklusive Lungenentzündungen kommen gehäuft vor. Respiratorisches Versagen ist die häufigste Todesursache bei Typ A sowie eine der häufigsten bei Typ A/B und B.^1,3

Blut: Bei mehr als der Hälfte aller Patient*innen mit ASMD lässt sich eine Thrombozytopenie nachweisen. Sie kann sich in einer Neigung zu Hämatomen und einer Blutungsneigung äußern (z.B: häufiges Nasenbluten, Menorrhagie, Blutungen nach operativen Eingriffen etc.). Auch starke Blutungen können eine Todesursache bei Patient*innen mit ASMD sein. Je rund ein Viertel aller Patient*innen zeigen eine Leukopenie oder Anämie.³

Milz: Fast alle ASMD-Patient*innen weisen eine Splenomegalie als eines der ersten Icon MilzSymptome auf. Zum Zeitpunkt der Diagnose kann die Milz ein Vielfaches ihres normalen Volumens einnehmen, sodass bei Säuglingen oder Kleinkindern ein vorgewölbtes Abdomen auffällt. Ältere Patient*innen berichten möglicherweise über (Ober-) Bauchbeschwerden und/oder Völlegefühl.^2,3

Leber: Mehr als 70 % der Patient*innen zeigen eine Hepatomegalie. Bei Patient*innen mit Typ A/B oder B kommt es im Verlauf häufig zu einer Fibrosierung der Leber und evtl. auch zu einer Leberzirrhose. Die Transaminasen können als Ausdruck einer eingeschränkten Leberfunktion erhöht sein.^1,3 Die Lebererkrankung trägt bei der viszeralen Verlaufsform erheblich zur Morbidität bei und stellt eine der häufigsten Todesursachen dar.²

Lunge: Bei der Mehrheit der Patient*innen mit ASMD ist die Lungenfunktion eingeschränkt: In der Bildgebung lässt sich bei mehr als 80 % eine interstitielle Lungenerkrankung nachweisen. Die progressive Einschränkung der Lungenfunktion äußert sich in zunehmenden Atembeschwerden; Infektionen der Atemwege inklusive Lungenentzündungen kommen gehäuft vor. Respiratorisches Versagen ist die häufigste Todesursache bei Typ A sowie eine der häufigsten bei Typ A/B und B.^1,3

Blut: Bei mehr als der Hälfte aller Patient*innen mit ASMD lässt sich eine Thrombozytopenie nachweisen. Sie kann sich in einer Neigung zu Hämatomen und einer Blutungsneigung äußern (z.B: häufiges Nasenbluten, Menorrhagie, Blutungen nach operativen Eingriffen etc.). Auch starke Blutungen können eine Todesursache bei Patient*innen mit ASMD sein. Je rund ein Viertel aller Patient*innen zeigen eine Leukopenie oder Anämie.³
Nebst diesen ausgeprägten Symptomen können bei Patient*innen folgende weitere Beteiligungen auftreten:

Gehirn und Nervensystem: Patient*innen mit ASMD Typ A zeigen eine schwere Beteiligung des Nervensystems: Erste neurologische Symptome treten typischerweise mit etwa einem halben Jahr auf; im Alter von rund zehn Monaten stoppt die Entwicklung, gefolgt von rascher Neurodegeneration. Die Kinder verlernen bereits erworbene Fähigkeiten (Verhalten, Sprache, Fein- und Grobmotorik) wieder. Es zeigen sich ein Verlust der tiefen Sehnenreflexe und eine progressive Hypotonie.³

Bei dem intermediären Typ A/B schreitet die neuronale Beteiligung langsamer voran als bei Typ A. Häufig werden eine Ataxie, eine deutliche Verzögerung der motorischen Entwicklung sowie Lernschwierigkeiten beobachtet.¹

Dagegen zeigen Patient*innen mit ASMD Typ B nur eine geringfügige oder gar keine neuronale Beteiligung, eine Neurodegeneration wird nicht beobachtet.¹

Augen: Viele Patient*innen mit ASMD Typ A oder Typ A/B entwickeln im Verlauf einen kirschroten Makulafleck.¹

Herz und Blutgefäße: Patient*innen mit ASMD Typ A/B oder B können eine Dyslipidämie aufweisen (erhöhtes LDL-Cholesterin, VLDL-Cholesterin und Triglyceride, erniedrigtes HDL-Cholesterin). Dies kann eine Arteriosklerose und frühe Entwicklung einer koronaren Herzerkrankung begünstigen. Ein Teil er Patient*innen weist eine Herzklappenerkrankung auf.¹

Knochen und Gelenke: Zahlreiche Patient*innen mit chronischen Verläufen von ASMD berichten über Knochenschmerzen und Gelenkschmerzen. Typisch sind auch eine reduzierte Knochendichte und pathologische Frakturen.¹

Magen und Verdauungssystem: Viele Patient*innen mit ASMD Typ A/B oder B berichten über Bauchschmerzen, Durchfall und/oder Erbrechen.¹

Wachstum und Entwicklung: Typisch für Kinder mit ASMD ist eine Wachstumsverzögerung. Häufig beobachtet werden außerdem eine Entwicklungsverzögerung, verzögerte Pubertät sowie ein Verlust der Mobilität und Koordination.³

Chronische Müdigkeit: Regelmäßig berichten Patient*innen mit ASMD über chronische Müdigkeit und Fatigue. Dies schränkt die Teilhabe am Leben, abgesehen von den beschriebenen körperlichen Symptomen, weiter ein.

Nebst diesen ausgeprägten Symptomen können bei Patient*innen folgende weitere Beteiligungen auftreten:

Gehirn und Nervensystem: Patient*innen mit ASMD Typ A zeigen eine schwere Beteiligung des Nervensystems: Erste neurologische Symptome treten typischerweise mit etwa einem halben Jahr auf; im Alter von rund zehn Monaten stoppt die Entwicklung, gefolgt von rascher Neurodegeneration. Die Kinder verlernen bereits erworbene Fähigkeiten (Verhalten, Sprache, Fein- und Grobmotorik) wieder. Es zeigen sich ein Verlust der tiefen Sehnenreflexe und eine progressive Hypotonie.³

Bei dem intermediären Typ A/B schreitet die neuronale Beteiligung langsamer voran als bei Typ A. Häufig werden eine Ataxie, eine deutliche Verzögerung der motorischen Entwicklung sowie Lernschwierigkeiten beobachtet.¹

Dagegen zeigen Patient*innen mit ASMD Typ B nur eine geringfügige oder gar keine neuronale Beteiligung, eine Neurodegeneration wird nicht beobachtet.¹

Augen: Viele Patient*innen mit ASMD Typ A oder Typ A/B entwickeln im Verlauf einen kirschroten Makulafleck.¹

Herz und Blutgefäße: Patient*innen mit ASMD Typ A/B oder B können eine Dyslipidämie aufweisen (erhöhtes LDL-Cholesterin, VLDL-Cholesterin und Triglyceride, erniedrigtes HDL-Cholesterin). Dies kann eine Arteriosklerose und frühe Entwicklung einer koronaren Herzerkrankung begünstigen. Ein Teil er Patient*innen weist eine Herzklappenerkrankung auf.¹

Knochen und Gelenke: Zahlreiche Patient*innen mit chronischen Verläufen von ASMD berichten über Knochenschmerzen und Gelenkschmerzen. Typisch sind auch eine reduzierte Knochendichte und pathologische Frakturen.¹

Magen und Verdauungssystem: Viele Patient*innen mit ASMD Typ A/B oder B berichten über Bauchschmerzen, Durchfall und/oder Erbrechen.¹

Wachstum und Entwicklung: Typisch für Kinder mit ASMD ist eine Wachstumsverzögerung. Häufig beobachtet werden außerdem eine Entwicklungsverzögerung, verzögerte Pubertät sowie ein Verlust der Mobilität und Koordination.³

Chronische Müdigkeit: Regelmäßig berichten Patient*innen mit ASMD über chronische Müdigkeit und Fatigue. Dies schränkt die Teilhabe am Leben, abgesehen von den beschriebenen körperlichen Symptomen, weiter ein.

Cave: Es müssen nicht alle Manifestationen bei jedem/jeder Patient*in gleich stark ausgeprägt sein; manche können auch zeitlich versetzt auftreten oder fehlen. Auch bei Patient*innen, die lediglich einen Teil der Merkmale aufweisen, sollte ASMD daher in Erwägung gezogen werden.