BPH’ye Bağli Alt Üri̇ner Si̇stem Semptomlarinin Tedavi̇si̇:

AUA Kilavuzu

BÖLÜM II: Cerrahi Değerlendirme ve Tedavi

Amerikan Üroloji Derneği'nin bu yıl yayınladığı BPH’ye bağlı AÜSS cerrahi tedavi kılavuzu, son yıllarda yayınlanan yeni çalışmaların ışığında gerçekleştirilen tedavi güncellemelerine yer vermektedir. Kılavuzda BPH’ye bağlı semptomatik mesane çıkışı obstrüksiyonuna yönelik çok sayıda cerrahi tedavi yöntemi bulunduğu belirtilmekte ve BPH’ye bağlı AÜSS’nin kanıta dayalı ve etkili cerrahi tedavisi sunulmaktadır.

Kılavuzda BPH'nin preoperatif ve cerrahi tedavisinde hastanın bireysel özelliklerinin yanı sıra prosedürel riskin de dikkate alınması gerektiği vurgulanmaktadır. Belirli bir hastaya belirli bir cerrahi tedavi yaklaşımı seçilirken kriterlere göre cerrahi başarı olasılığı en yüksek olan yöntemin belirlenmesi önerilmektedir.¹

Kılavuzda tedavi önerilerinin metin şeklinde belirtilmesinin yanı sıra cerrahi tedavi algoritması da yer almaktadır.¹ Aşağıda Erkeklerde AÜSS Tedavisinin Temel Yönetimi ve BPH’ye Bağlı AÜSS Cerrahi Tedavi algoritmalarına ait şemalara ulaşabilirsiniz.^1,2

Erkeklerde AÜSS Tedavi̇si̇ni̇n Temel Yöneti̇mi̇²

^{Grafik referanstan uyarlanmıştır.}

Yaşam tarzı, farmakolojik tedavi ve girişimsel olmayan yaklaşımlar ile semptomlarda iyileşme sağlanamadığında veya progresyon engellenemediğinde cerrahi tedaviler gündeme gelir. Cerrahi girişim endikasyonları arasında; hastanın günlük olarak ilaç kullanmak istememesi, medikal tedavinin rahatsız edici alt üriner sistem semptomlarını yeterince giderememesi, tolere edilemeyen farmasötik yan etkiler ve/veya BPH’den kaynaklanan ve medikal tedavinin yeterli olmadığı durumlar (akut ve/veya kronik böbrek yetersizliği, refrakter üriner retansiyon, tekrarlayıcı üriner sistem enfeksiyonları, tekrarlayıcı mesane taşları ve rekalsitran gros hematüri) yer almaktadır.1

Beni̇gn Prostat Hi̇perplazi̇si̇ne Bağli Alt Üri̇ner Si̇stem Semptomlarinin Cerrahi̇ Tedavi̇si̇

Ereksiyon ve ejakülasyon fonksiyonlarının etkilenmesinden endişelenen hastalara her iki fonksiyonun da korunma olasılığının daha yüksek olduğu verilere dayanan PUL veya WVTT tedavileri önerilebilir.

Medi̇kal Olarak Kompli̇ke Hastalar

Antikoagülan tedavi görenler gibi, kanama riski yüksek olan hastalarda kan transfüzyonu ihtiyacı daha az olan HoLEP, PVP ve ThuLEP gibi tedaviler önerilebilir. Cerrahi işlem uygulanacak hastalarda antikoagülan ve antitrombosit tedavinin kullanılması üzerine ek bilgi için "Ürolojik Uygulamalarda Antikoagülan ve Antitrombosit Tedavi ICUD/AUA İncelemesi"ne başvurunuz.

Güncel kılavuzların kanıt raporlarına dayanarak bu yöntemleri uygularken aşağıdaki kriterler tavsiye edilmektedir:

¹RWT (Robotik su jeti tedavisi) : prostat hacmi 30-80 cc

²PUL (Prostatik Üretral Lift) : Orta prostat dokusunun yokluğu ve prostat hacminin 30-80 cc arasında olması.

³WVTT (Buhar tedavisi): prostat hacmi 30-80 cc

⁴TUIP (Prostatın transüretral insizyonu): prostat hacmi ≤30 cc

^{Grafik referanstan uyarlanmıştır.}