Recommandations européennes sur le traitement de l’hypercholestérolémie
Merci d’avoir répondu au quiz ‘l’application pratique des recommandations européennes1,2,3,4.
Vous trouverez ci-dessous les bonnes réponses:
LUCAS, 40 ANS
- CT: 270mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- PAS: 158 mmHg
- Fumeur
PIERRE, 76 ANS
- CT: 195mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- PAS: 158 mmHg
- Non-Fumeur
Lucas
Pierre
Les deux patients présentent le même risque cardiovasculaire
Le risque CV des deux patients doit être calculé à l'aide des tableaux SCORE-2. Pour Pierre, le tableau SCORE2-OP doit être utilisé car il est âgé de plus de 70 ans. Après calcul, les deux patients tombent dans la catégorie de risque CV très élevé.
MARIE, 56 ANS
- CT: 240mg/dl
- HDL-C:70mg/dl
- PAS: 150 mmHg
- Non-fumeuse
- Aucun antécédent CV personnel ou familial
JEAN, 56 ANS
- CT: 240mg/dl
- HDL-C: 70mg/dl
- PAS: 150 mmHg
- Non-fumeur
- DT2 depuis 11 ans, HbA1C : 8,9 %
- eGFR: 90ml/min/1.73m2
- Pas d’athérosclérose établie, ni atteinte d’organe sévère
Marie: <70 mg/dl – Jean: < 55 mg/dl
Marie: < 100 mg/dl – Jean: < 70 mg/dl
Marie: < 100 mg/dl – Jean: < 55 mg/dl
Les objectifs de traitement européens sont alignés sur le risque CV global : plus le risque est élevé, plus l'objectif de LDL-C est bas. Il n'y a pas de valeur de LDL-C en dessous de laquelle le bénéfice cesse ou le dommage survient. Le risque CV de Marie doit être calculé à l'aide des tableaux SCORE-2. Etant donné qu'elle appartient à la catégorie de risque CV faible, son objectif de LDL-C est <100 mg/dl. Pour Jean, le SCORE2-Diabète peut être utilisé étant donné qu'il est atteint d'un diabète de type 2, qu'il est âgé de plus de 40 ans, qu'il n'a pas d'ASCVD et qu'il n'a pas d’atteintes d’organes sévère. Après calcul, il entre dans la catégorie de risque CV élevé et son objectif de LDL-C est < 70 mg/dl avec une réduction du LDL-C de 50 %.
VICTOR, 53 ANS
- LDL-C: 70 mg/dl
- PAS: 130mmHg
- Non-fumeur
- Premier SCA, il y a 18 mois
- Traitement avec rosuvastatine 20mg
Déterminer le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans à l'aide du score 2
Faux. Comme ce patient a déjà subi un événement CV , il n'est pas nécessaire de déterminer son risque CV à l'aide du score 2 . Ce patient appartient de toute façon à la catégorie des patients à risque très élevé.
Augmenter la dose de rosuvastatine
C'est une possibilité, mais étant donné que ce patient présente un risque CV très élevé et qu' il appartient à la catégorie de risque CV très élevé , il doit atteindre un objectif de LDL-C de <55 mg/dl. Étant donné que le doublement de la dose de statine n' entraîne qu'une réduction de 6 % du LDL-C , il est peu probable qu'il atteigne cet objectif.
Ajouter l’ézétimibe
Correct, Victor appartient à la catégorie des patients à risque CV très élevé et devrait atteindre un taux de LDL-C cible de <55mg/dl et une réduction du LDL-C de 50 %. Chez ces patients, il est recommandé (lignes directrices de l'ESC) de commencer par une statine de haute intensité en plus des modifications du mode de vie. Si l'objectif de LDL-C n'est pas atteint, la dose peut être augmentée ou l'ézétimibe ajouté. L'augmentation de la dose ne réduira la valeur du LDL-C que de ±6 %. L'ajout d'ézétimibe est la meilleure option de traitement pour atteindre l'objectif de LDL-C <55mg/dl et une réduction de 50 % du LDL-C.
CT: cholestérol total , PAS: pression artérielle systolique, CV: cardiovasculaire, DT2: Diabète type 2, eGFR: débit de filtration glomérulaire:, SCA : syndrome coronaire aigu
Références
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Mach, 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal (2019) 00, 1_78.
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Visseren, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, European Heart Journal (2021) 42, 3227_3337.
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Byrne, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, European Heart Journal (2023) 00, 1–107.
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Marx, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes, European Heart Journal (2023) 00, 1–98.
