Avrupa Üroloji Derneği Benign Prostat Obstrüksiyonu Dahil, Nörojenik Olmayan Erkek Alt Üriner Sistem Semptomları Tedavi Kılavuzu

Avrupa Üroloji Derneği tarafından, bu yıl yayımlanan Benign Prostat Obstrüksiyonu Dahil, Nörojenik Olmayan Erkek Alt Üriner Sistem Semptomları Tedavi Kılavuzu'nda40 yaş ve üzerindeki erkeklerde bulunan nörojenik olmayan, benign AÜSS formlarının tanı ve tedavisine yönelik, kanıta dayalı pratik öneriler yer almaktadır. Kılavuzda alt üriner sistem fonksiyonel bir birim olarak değerlendirilmekte ve ilişkili semptomların multifaktoriyel etiyolojisi nedeniyle günümüzde ana odağın eskiden olduğu gibi BPH değil, AÜSS olduğu vurgulanmaktadır. Erkeklerdeki AÜSS’nin nedeni obstrüksiyon olduğunda, BPO tedavi edildiği için, BPH teriminin uygun olmadığı belirtilmektedir.

Aşağıda 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde AÜSS değerlendirmesi algoritmasıyer almaktadır.

40 Yaş ve Üzerindeki Erkeklerde AÜSS Değerlendirmesi

Tedavi seçimi; hastanın bulgularına, tedavinin bu bulguları iyileştirebilmesine, hastanın tedavi tercihlerine ve etki başlama süresi, etkililik, yan etkiler, yaşam kalitesi ve hastalığın ilerlemesi konusundaki beklentilere bağlıdır. Tıbbi tedaviyle birlikte veya tek başına uygulanan davranış değişiklikleri genellikle ilk basamak tedavidir.

Cerrahi tedavi; AÜSS/BPH tedavisinin temel taşlarından birisidir ve genellikle tekrarlayan veya refrakter üriner retansiyon, taşma inkontinansı, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları, mesane taşları veya divertikül, BPH/BPE'ye bağlı tedaviye dirençli makroskopik hematüri veya böbrek yetersizliğinin eşlik ettiği veya etmediği BPO’ya bağlı üst idrar yolu dilatasyonunda uygulanır (mutlak cerrahi endikasyonlar). Ek olarak, konservatif veya tıbbi tedavilerle AÜSS veya PVR'de yeterli iyileşme sağlanamadığında genellikle cerrahi girişim gerekli olur (göreceli endikasyonlar).

Cerrahi teknik seçimi prostat büyüklüğüne, hastanın komorbiditelerine, hastaya anestezi uygulanabilmesine, hastaların tercihlerine ve ameliyata özel yan etkileri kabul etmelerine, cerrahi donanımın uygunluğuna ve cerrahin deneyimine bağlıdır. M-TURP, yaygın olarak uygulanabilmesi ve etkililiği nedeniyle uzun zamandır AÜSS/BPO'nun cerrahi tedavisinde referans olarak kabul edilmiştir. Ancak son yıllarda M-TURP'ye alternatif olan çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Kılavuzdaki cerrahi girişim önerileri, spesifik teknolojiler yerine cerrahi yaklaşımlar temelinde yer almaktadır.

Aşağıda rahatsız edici semptomları medikal/konservatif tedaviye yanıt vermeyen veya mutlak cerrahi endikasyonları bulunan hastalara yönelik cerrahi tedavi algoritması yer almaktadır. Cerrahi tedavi algoritması; hastaya anestezi uygulanabilmesi, kardiyovasküler risk ve prostat boyutuna göre katmanlandırılmıştır.

(1) Güncel standart tercih. Alternatif tedaviler, alfabetik olarak dizilmiştir. Lazer vaporizasyon; yeşil ışık (greenlight), tulyum ve diod lazer vaporizasyonu içermektedir. Lazer enükleasyon; holmiyum ve tulyum lazer enükleasyonu içermektedir.