TURP ÖNCESİ ÜRODİNAMİK İNCELEMENİN ÖNEMİ VE TURP SONRASI ALFA BLOKER KULLANIM İHTİYACI

Hastaların 12 ay takiplerini ele alan retrospektif arastırma sonuçları

Amaç

Transüretral prostatektomiden (TURP) önce ürodinamik inceleme yapmanın tanısal değerini araştırmak
Girişimden sonra alfa bloker kullanım ihtiyacı olacak hastaların öngörülebilemesini sağlayacak faktörleri saptamak

Çalışma tasarımı

Transüretral prostatektomi (TURP) gerçekleştirilmiş ve TURP öncesi en az 1 ay süreyle alfa bloker kullanmış 406 hastanın (2010-2019) 12 ay izlemleri retrospektif olarak incelenmiştir. Tüm hastaların operasyon öncesi IPSS ve üroflowmetre sonuçları kaydedilmiştir.

Tüm hastalar, özel bir durum olmadıkça, operasyon sonrası 1., 3., 6. ve 12.ay kontrole çağrılmıştır ve alfa bloker kullanımlarına göre iki gruba ayrılmıştır:

A grubu - Düzenli alfa bloker kullananlar: Her vizitte (12 ay süreyle) alfa bloker reçetesi verilenler
B grubu – Alfa blokeri kullanmayan veya kullanımı sonlandırılan hastalar

Sonuçlar

TURP SONRASI HER 3 HASTADAN 1’İ ALFA BLOKER TEDAVİSİNE EN AZ 12 AY SÜREYLE DEVAM ETMİŞTİR.

TURP sonrası alfa bloker tedavisi

Grafik 1 numaralı referanstan uyarlanmıştır.

BU ÇALIŞMADA TURP SONRASI SÜREKLİ ALFA BLOKER TEDAVİSİNE İHTİYAÇ DUYAN HASTALARIN ÖZELLİKLERİ

TURP sonrası alfa bloker tedavisine 12 ay boyunca sürekli devam eden hastalarda, alfa bloker tedavisine devam etmeyenlere kıyasla, IPSS ve üroflowmetre değerlerinde istatistiksel anlamlı farklılıkların olduğu gösterilmiştir.

CERRAHİ ÖNCESİ DÖNEMDE:

Grafik 1 numaralı referanstan uyarlanmıştır.

CERRAHİ SONRASI DÖNEMDE:

Grafik 1 numaralı referanstan uyarlanmıştır.

TURP SONRASI SÜREKLİ ALFA BLOKER TEDAVİSİNE İHTİYAÇ DUYACAK HASTALAR CERRAHİ ÖNCESİ DÖNEMDE NASIL ÖNGÖRÜLEBİLİR?

Bu çalışmada çok değişkenli analiz ile aşağıdaki faktörlerin cerrahi sonrası dönemde alfa bloker tedavisine sürekli ihtiyaç duyacak hastaların önceden öngörülmesinde faydalı olacağı gösterilmiştir:

Faktör		OR (%95 GA)	p DEĞERİ
1	Cerrahi öncesi olarak ürodinamik inceleme	6,067 (3,613-10,188)	<0,001
2	Hasta yaşı > 75	2,463 (1,490-4,073)	<0,001
3	Cerrahi öncesi 5-ARI kullanım	2,186 (1,334-3,583)	0,002
4	Hasta yaşı > IPSS testinde idrara başlarken ıkınma veya zorlanma	1,224 (1,070-1,401)	0,003
5	TURP öncesi alfa bloker kullanma süresi	1,009 (1,001-1,017)	0,009
6	Cerrahi öncesi PVR	1,002 (1,000-1,004)	0,002
7	Cerrahi öncesi Qmax	0,926 (0,869-0,987)	-0,077

Tablo 1 numaralı referanstan uyarlanmıştır.

Tartışma

Bilindiği gibi, cerrahi sonrası dönemde kullanılan alfa blokerler, prostat rezeke edilmiş olsa bile, rezidüel prostat ile mesane boynu denervasyonuyla düz kas gevşemesi sağlar.

Alfa blokerler ayrıca omurilik, ganglialar ve sinir uçlarını da etkiler, detrüsör aktivitesinin yetersizliğine bağlı PVR artışını azaltırlar.

Bu çalışmada cerrahiden sonra alfa bloker kullanım ihtiyacını belirleyebilen faktörler; cerrahi öncesi ürodinamik inceleme yapılması, 75 yaşından büyük olma, cerrahi öncesi 5-ARI kullanma öyküsü, IPSS ıkınarak idrar yapma maddesi, alfa bloker kullanım süresi, Qmax ve PVR olarak belirlenmiştir.

Ürodinamik inceleme sonuçlarına göre detrusör aktivitesinin düşüklüğünün, cerrahiden 12 ay sonra alfa bloker tedavisine devam edilmesini güçlü şekilde öngörmeyi sağlayabileceği belirtilmiştir.

5-ARI: 5 Alfa redüktaz inhibitörü; AÜSS: Alt üriner sistem semptomları; BPH: Benign prostat hiperplazisi; GA: Güven aralığı; IPSS: Uluslararası Prostat Semptom Skoru; OR: Odds oranı (Göreceli olasılıklar oranı); PVR: Postvoid rezidü; TURP: Transüretral prostatektomi; Qmax: Maksimum idrar akım hızı

Kim SJ, et al. Predictive factors for alpha blocker use after transurethral prostatectomy: Can preoperative urodynamic outcome predict alpha blocker medication after surgery? PLoS One. 2022;17(9):e0274399.