Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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Definition und Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Der Begriff „kardiovaskuläre Erkrankungen“ umfasst neben der koronaren Herzkrankheit und dem Herzinfarkt auch Schlaganfälle, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Aortenerkrankungen. Diese sind meist Folge einer krankhaften Einlagerung von Cholesterin in den Arterien (Arteriosklerose).
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, auch kardiovaskuläre Erkrankungen genannt, sind die häufigste Todesursache in der Schweiz.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Symptome
Die Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen können je nach spezifischer Erkrankung variieren. Häufige Anzeichen sind Brustschmerzen, Atemnot, Herzrasen, Schwindel, Müdigkeit und geschwollene Beine. Es ist wichtig, auf solche Warnsignale zu achten und bei Verdacht auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung sofort ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Ursachen und Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
15% der Bevölkerung wiesen 2022 einen zu hohen Cholesterinspiegel auf oder nahmen Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels. Dieser Anteil steigt mit zunehmendem Alter an. Der Anteil der Personen mit zu hohem Cholesterinspiegel hat zwischen 2002 und 2022 um 6 Prozentpunkte zugenommen.
Es gibt neben dem fortgeschrittenen Alter aber auch andere Faktoren, welche das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung beeinflussen. So tragen etwa Rauchen, Übergewicht (Adipositas), Bluthochdruck, die oben beschriebenen zu hohen Cholesterinwerte, Diabetes oder eine chronische Nierenerkrankung zu einem erhöhten Risiko bei. Auch die familiäre Veranlagung kann eine Rolle spielen.
Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Zusammenhang und Kontrolle
Cholesterin gehört mit den Triglyzeriden zu den Blutlipiden (auch "Blutfette" genannt). Beide sind für unseren Stoffwechsel zwar lebensnotwendig, werden jedoch im Übermass zu einem Risikofaktor für unsere Gesundheit.
Was wird gemessen?
Bei der Bestimmung der Blutlipide werden bei einem Bluttest verschiedene Werte gemessen:
- Cholesterin beziehungsweise dessen verschiedene Untergruppen:
- Gesamtcholesterin
- LDL-Cholesterin (Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte)
- HDL-Cholesterin (Lipoprotein-Cholesterin hoher Dichte)
- Triglyzeride
Warum ist die Kontrolle so wichtig?
Wenn im Blut zu viel Cholesterin vorhanden ist, kann dies zu Ablagerungen in den Blutgefässen (Arterien) führen. Es kann sich eine sogenannte Atherosklerose (umgangssprachlich "Arterienverkalkung") entwickeln, die einen Risikofaktor für Folgeereignisse wie einen Herzinfarkt oder Hirnschlag darstellt.
Die Problematik: Ein zu hoher Cholesterinwert ist äusserlich häufig nicht erkennbar, da er nicht zwingend mit Übergewicht oder anderen Symptomen einhergeht. Auch die Atherosklerose als mögliche Folgeerkrankung verursacht anfänglich keine spürbaren Symptome und wird daher häufig nicht oder erst zu spät erkannt.
Regelmässige Kontrolle ist entscheidend
Da erhöhte Cholesterinwerte und Atherosklerose lange Zeit unbemerkt bleiben, ist eine regelmässige Kontrolle besonders wichtig.
Deshalb empfehlen Fachpersonen, den Cholesterinwert im Rahmen eines einfachen Bluttests beim Hausarzt oder der Hausärztin überprüfen zu lassen. Die Häufigkeit dieser Kontrollen richtet sich nach den individuellen Risikofaktoren und den ärztlichen Empfehlungen. Eine regelmässige Überwachung der Blutfettwerte ermöglicht es, die Behandlung bei Bedarf anzupassen und die individuell festgelegten Zielwerte anzustreben. In der Praxis zeigt sich, dass die empfohlenen LDL-Cholesterin-Zielwerte nicht immer erreicht werden.
Krankheitsverlauf und Versorgung
Der Krankheitsverlauf bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann sehr unterschiedlich sein und hängt auch von der Art der Erkrankung und ihrer Schwere ab.
Da eine gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol dazu beitragen können, erhöhte LDL-Cholesterinwerte zu verringern und das kardiovaskuläre Risiko zu senken, ist die Änderung des Lebensstils immer der erste Schritt.
Bei vielen Patientinnen und Patienten reichen diese Massnahmen allerdings nicht aus, sodass eine medikamentöse Behandlung erforderlich wird, um die empfohlenen LDL-Cholesterin-Zielwerte zu erreichen. Neben der Lipid-Apherese, einem Blutreinigungsverfahren, kommen dafür Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen infrage.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen können durch eine Kombination gesunder Lebensstilentscheidungen und Risikofaktorenmanagement effektiv vorgebeugt werden.
Anpassung des Lebensstils
Wichtige Massnahmen, die eine Senkung der Cholesterinwerte bewirken können, sind:
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Gesunde, ausgewogene Ernährung: Reduktion von gesättigten Fettsäuren, Transfetten, Salz und zuckerhaltigen Lebensmitteln
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Regelmässige körperliche Aktivität: Bewegung kann den HDL-Cholesterinspiegel erhöhen und das LDL-Cholesterin senken
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Nichtrauchen: Rauchstopp verbessert die Gefässgesundheit und das Cholesterinprofil
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Gewichtskontrolle: Normalgewicht unterstützt gesunde Cholesterinwerte
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Blutdruck- und Cholesterinmanagement: Regelmässige ärztliche Kontrollen ermöglichen die frühzeitige Erkennung und Behandlung erhöhter Werte
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Stressbewältigung: Techniken wie Meditation, Yoga oder Entspannungsübungen können sich positiv auf die Herzgesundheit auswirken
Medikamentöse Ansätze zur Senkung erhöhter Cholesterinwerte
Wenn Lebensstilmassnahmen nicht ausreichen, stehen in der Schweiz verschiedene Medikamentengruppen zur Verfügung:
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Statine: Blockieren ein Enzym, das unter anderem in der Leber an der Cholesterinproduktion beteiligt ist. Statine werden täglich als Tabletten eingenommen, entweder allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten.
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Cholesterol-Resorptionshemmer: Blockieren die Aufnahme von Cholesterin im Darm. Werden täglich als Tablette eingenommen und häufig mit Statinen kombiniert, da sie komplementär wirken.
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ACL-Hemmer: Blockieren ein weiteres Enzym in der Leber, das an der Cholesterinproduktion beteiligt ist. Werden täglich als Tablette eingenommen und oft mit Cholesterol-Resorptionshemmern kombiniert.
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Gallensäurebinder: Binden Gallensäuren im Darm und reduzieren deren Rückaufnahme in den Körper. Werden täglich als Tabletten eingenommen.
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PCSK9-Hemmer und -Senker: Blockieren bzw. reduzieren das PCSK9-Protein, das die Leber daran hindert, LDL-Cholesterin aus dem Blut zu entfernen. Werden als Injektion im Abstand von mehreren Wochen bzw. Monaten verabreicht und häufig mit anderen Medikamenten kombiniert.
Die Wahl der Behandlung wird individuell auf den Patienten abgestimmt und kann sowohl Lebensstilmassnahmen als auch medikamentöse Therapien umfassen.
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Evolution & prise en charge
Complications
Les risques et les complications possibles sont nombreux lorsque le diabète gestationnel n’est pas bien contrôlé.
Risques pour l’enfant
- Macrosomie : poids à la naissance supérieur à 4kg
- Hypoglycémie à la naissance
- Risque de blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement, ce qui peut engager le pronostic vital de l’enfant
- Risque plus élevé d’obésité, de diabète, d’hypertension et de maladie rénale à l’âge adulte
Risques pour la mère
- Accouchement prématuré du fait d’un surplus de liquide amniotique
- Accouchement par césarienne (à cause, entre autres, du poids du bébé)
- Hypertension de grossesse ou pré-éclampsie (tension artérielle élevée et enflure)
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse
Prise en charge
Généralement, une alimentation saine ainsi qu’une bonne hygiène de vie (gestion du stress, sommeil adéquat et activité physique) sont suffisantes pour contrôler le diabète de la femme enceinte.
Il peut arriver dans certains cas qu'un traitement à base d'insuline soit parfois nécessaire.
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Evolution & prise en charge
Évolution et complications
Lorsqu’ils ne sont pas correctement gérés, tous les types de diabète peuvent conduire à des complications en différents endroits de l’organisme. Celles-ci peuvent se manifester par des symptômes mais sont souvent silencieuses.
Des taux de glycémie en permanence élevés provoquent des dommages sur plusieurs organes et parties du corps, principalement :
• les reins (insuffisance rénale, néphropathie)
• les yeux (rétinopathie)
• le système nerveux (neuropathie)
• le cœur (infarctus)
• les vaisseaux sanguins (hypertension, artériosclérose, accident vasculaire cérébral [AVC], etc.)
• les pieds (pied diabétique) et les mains
Pendant la grossesse, un diabète mal géré augmente le risque de complications pour la mère et le fœtus.
Avec un contrôle régulier de la glycémie et un traitement individuel adéquat, il est possible de réduire le risque de survenue de ces complications.
Prise en charge
La base de tout traitement du diabète de type 2 est :
• une alimentation saine et équilibrée
• une activité physique
• une perte de poids
Si ces mesures n'apportent aucune amélioration de votre glycémie, le traitement peut être renforcé par des médicaments.
Traitement antidiabétique par voie orale (comprimés)
Un traitement antidiabétique par voie orale (comprimés) est recommandé si le pancréas peut encore produire suffisamment d'insuline. Ce traitement, en stimulant la sécrétion d'insuline dans les cellules bêta du pancréas ou la sensibilité des cellules à l'insuline, va favoriser l'entrée du glucose dans les cellules.
En Suisse, il existe plusieurs classes d’antidiabétiques oraux reposant sur des mécanismes d’action différents, à utiliser seules ou associées entre elles :
• Les biguanides comme la metformine,
• Les sulfonylurées,
• Les thiazolidinediones,
• Les inhibiteurs de DPP-4,
• Les inhibiteurs de la SGLT2
Traitement antidiabétique par injection
Les analogues du GLP-1
Les médicaments à base de GLP-1, appelés « analogues ou agonistes du récepteur au GLP-1 » (GLP-1 RA), peuvent contribuer à améliorer la glycémie dans le cadre du traitement du diabète de type 2.
Ces médicaments imitent ou renforcent la fonction naturelle de l’hormone intestinale GLP-1 présente dans le corps. Tout comme l'hormone naturelle du corps, les GLP-1 RA peuvent également stimuler la sécrétion d’insuline par le pancréas et ainsi réduire la glycémie. Avec un GLP-1 RA, la sécrétion d’insuline est moins stimulée lorsque la glycémie est basse et est plus stimulée lorsque la glycémie est élevée, ce qui est un avantage de ce mécanisme d’action. Par conséquent, le risque d’hypoglycémie avec un traitement à base de GLP-1 est faible. Tout comme l’hormone intestinale naturelle, ce type de médicament ralentit le transit gastro-intestinal et peut ainsi réduire l’appétit. La possibilité de perdre du poids est donc un autre avantage des GLP-1 RA.
Comme l’insuline, les GLP-1 RA sont des médicaments qui sont injectés sous la peau. L’injection est réalisée une fois par jour ou une fois par semaine selon le médicament.
Il est également à noter que les GLP-1 RA ont différents effets sur le profil glycémique. En effet, certains agissent principalement sur la glycémie à jeun, tandis que d’autres agissent sur la glycémie postprandiale (après un repas).
Insulines
Lorsque votre pancréas produit trop peu ou plus du tout d'insuline, ceci malgré une alimentation adaptée et/ou la prise de comprimés antidiabétiques ou d’un GLP-1 RA, la glycémie reste en permanence trop élevée. Ceci peut provoquer des troubles désagréables, mais également des complications dangereuses. Il faut donc faire baisser le taux de sucre dans le sang en prenant de l'insuline. L'insuline est une hormone qui peut uniquement être injectée sous la peau.
Il existe une large gamme de préparations à base d'insuline afin de permettre un traitement individuel et adapté à votre diabète.
L'insuline est répartie en 3 groupes principaux :
• L'insuline rapide agit très rapidement et uniquement pendant une courte période. Agissant principalement sur les glycémies postprandiales, elle est prise en association avec les repas.
• L'insuline basale agit au bout d'un certain temps seulement. Elle permet de couvrir les besoins fondamentaux du corps en insuline, qu’on appelle le taux basal et permet ainsi de réduire principalement la glycémie à jeun.
• Les insulines mixtes sont des mélanges fixes d'insulines rapides et d'insulines à effet retard.
Les différences prépondérantes entre les insulines sont la rapidité du passage de l'insuline dans le sang et la quantité d'insuline administrée. Lisez toujours la notice jointe à l'insuline.
Les combinaisons fixes d’insuline basale et de GLP-1
Il est également possible d’associer un traitement à base d’insuline basale avec un traitement à base de GLP-1 RA. Il existe pour cela des combinaisons fixes permettant, en une seule injection quotidienne, de combiner ces deux traitements.
Les combinaisons disponibles combinent l’effet de l’insuline basale avec celui du GLP-1 RA, qui agit soit sur la glycémie à jeun, soit sur la glycémie postprandiale.