Multiple Sclerosis - Smouldering-Associated Worsening
Prof. Granziera explains how SAW manifests clinically in MS patients, explores the critical role of microglia in driving this underlying disease process and clarifies the distinct characteristics of CALs, SELs and PRLs. Specific MRI protocols are needed to identify these features and targeting the smouldering process could potentially modify disease progression.
CALs
Chronic Active Lesions
What are CALs? How do they arise? What do they really represent?
In this short video, Prof. Granziera and Prof. Dal Bianco provide insights into these questions.
PRLs
Paramagnetic Rim Lesions
In this short video, learn from Prof. Granziera how field strength can influence the visualization of PRLs.
CALs types
Chronic Active Lesions
In this short video, Prof. Dal Bianco discusses the different subgroups of CALs and their respective life cycles.
CALs clinical relevance
Chronic Active Lesions
Are CALs clinically relevant? Are they valuable enough to determine an individual clinical course for patients? Do they affect cognition or only motor functions?
In this short video, listen to Prof. Granziera and Prof. Dal Bianco’s response.
CALs key takeaways
Chronic Active Lesions
What should be remembered about CALs? In this short video, Prof. Granziera presents the relevance of this biomarker in multiple sclerosis.
SAW = Smouldering Associated Worsening, CALs = Chronic Active Lesions, PRLs = Paramagnetic Rim Lesions, SELs = Slowly Expanding Lesions, MRI = Magnetic Resonance Imaging
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Evolution & prise en charge
Complications
Les risques et les complications possibles sont nombreux lorsque le diabète gestationnel n’est pas bien contrôlé.
Risques pour l’enfant
- Macrosomie : poids à la naissance supérieur à 4kg
- Hypoglycémie à la naissance
- Risque de blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement, ce qui peut engager le pronostic vital de l’enfant
- Risque plus élevé d’obésité, de diabète, d’hypertension et de maladie rénale à l’âge adulte
Risques pour la mère
- Accouchement prématuré du fait d’un surplus de liquide amniotique
- Accouchement par césarienne (à cause, entre autres, du poids du bébé)
- Hypertension de grossesse ou pré-éclampsie (tension artérielle élevée et enflure)
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse
Prise en charge
Généralement, une alimentation saine ainsi qu’une bonne hygiène de vie (gestion du stress, sommeil adéquat et activité physique) sont suffisantes pour contrôler le diabète de la femme enceinte.
Il peut arriver dans certains cas qu'un traitement à base d'insuline soit parfois nécessaire.
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Evolution & prise en charge
Évolution et complications
Lorsqu’ils ne sont pas correctement gérés, tous les types de diabète peuvent conduire à des complications en différents endroits de l’organisme. Celles-ci peuvent se manifester par des symptômes mais sont souvent silencieuses.
Des taux de glycémie en permanence élevés provoquent des dommages sur plusieurs organes et parties du corps, principalement :
• les reins (insuffisance rénale, néphropathie)
• les yeux (rétinopathie)
• le système nerveux (neuropathie)
• le cœur (infarctus)
• les vaisseaux sanguins (hypertension, artériosclérose, accident vasculaire cérébral [AVC], etc.)
• les pieds (pied diabétique) et les mains
Pendant la grossesse, un diabète mal géré augmente le risque de complications pour la mère et le fœtus.
Avec un contrôle régulier de la glycémie et un traitement individuel adéquat, il est possible de réduire le risque de survenue de ces complications.
Prise en charge
La base de tout traitement du diabète de type 2 est :
• une alimentation saine et équilibrée
• une activité physique
• une perte de poids
Si ces mesures n'apportent aucune amélioration de votre glycémie, le traitement peut être renforcé par des médicaments.
Traitement antidiabétique par voie orale (comprimés)
Un traitement antidiabétique par voie orale (comprimés) est recommandé si le pancréas peut encore produire suffisamment d'insuline. Ce traitement, en stimulant la sécrétion d'insuline dans les cellules bêta du pancréas ou la sensibilité des cellules à l'insuline, va favoriser l'entrée du glucose dans les cellules.
En Suisse, il existe plusieurs classes d’antidiabétiques oraux reposant sur des mécanismes d’action différents, à utiliser seules ou associées entre elles :
• Les biguanides comme la metformine,
• Les sulfonylurées,
• Les thiazolidinediones,
• Les inhibiteurs de DPP-4,
• Les inhibiteurs de la SGLT2
Traitement antidiabétique par injection
Les analogues du GLP-1
Les médicaments à base de GLP-1, appelés « analogues ou agonistes du récepteur au GLP-1 » (GLP-1 RA), peuvent contribuer à améliorer la glycémie dans le cadre du traitement du diabète de type 2.
Ces médicaments imitent ou renforcent la fonction naturelle de l’hormone intestinale GLP-1 présente dans le corps. Tout comme l'hormone naturelle du corps, les GLP-1 RA peuvent également stimuler la sécrétion d’insuline par le pancréas et ainsi réduire la glycémie. Avec un GLP-1 RA, la sécrétion d’insuline est moins stimulée lorsque la glycémie est basse et est plus stimulée lorsque la glycémie est élevée, ce qui est un avantage de ce mécanisme d’action. Par conséquent, le risque d’hypoglycémie avec un traitement à base de GLP-1 est faible. Tout comme l’hormone intestinale naturelle, ce type de médicament ralentit le transit gastro-intestinal et peut ainsi réduire l’appétit. La possibilité de perdre du poids est donc un autre avantage des GLP-1 RA.
Comme l’insuline, les GLP-1 RA sont des médicaments qui sont injectés sous la peau. L’injection est réalisée une fois par jour ou une fois par semaine selon le médicament.
Il est également à noter que les GLP-1 RA ont différents effets sur le profil glycémique. En effet, certains agissent principalement sur la glycémie à jeun, tandis que d’autres agissent sur la glycémie postprandiale (après un repas).
Insulines
Lorsque votre pancréas produit trop peu ou plus du tout d'insuline, ceci malgré une alimentation adaptée et/ou la prise de comprimés antidiabétiques ou d’un GLP-1 RA, la glycémie reste en permanence trop élevée. Ceci peut provoquer des troubles désagréables, mais également des complications dangereuses. Il faut donc faire baisser le taux de sucre dans le sang en prenant de l'insuline. L'insuline est une hormone qui peut uniquement être injectée sous la peau.
Il existe une large gamme de préparations à base d'insuline afin de permettre un traitement individuel et adapté à votre diabète.
L'insuline est répartie en 3 groupes principaux :
• L'insuline rapide agit très rapidement et uniquement pendant une courte période. Agissant principalement sur les glycémies postprandiales, elle est prise en association avec les repas.
• L'insuline basale agit au bout d'un certain temps seulement. Elle permet de couvrir les besoins fondamentaux du corps en insuline, qu’on appelle le taux basal et permet ainsi de réduire principalement la glycémie à jeun.
• Les insulines mixtes sont des mélanges fixes d'insulines rapides et d'insulines à effet retard.
Les différences prépondérantes entre les insulines sont la rapidité du passage de l'insuline dans le sang et la quantité d'insuline administrée. Lisez toujours la notice jointe à l'insuline.
Les combinaisons fixes d’insuline basale et de GLP-1
Il est également possible d’associer un traitement à base d’insuline basale avec un traitement à base de GLP-1 RA. Il existe pour cela des combinaisons fixes permettant, en une seule injection quotidienne, de combiner ces deux traitements.
Les combinaisons disponibles combinent l’effet de l’insuline basale avec celui du GLP-1 RA, qui agit soit sur la glycémie à jeun, soit sur la glycémie postprandiale.