Avrupa Üroloji Derneği Benign Prostat Obstrüksiyonu Dahil, Nörojenik Olmayan Erkek Alt Üriner Sistem Semptomları Tedavi Kılavuzu

Avrupa Üroloji Derneği tarafından, bu yıl yayımlanan Benign Prostat Obstrüksiyonu Dahil, Nörojenik Olmayan Erkek Alt Üriner Sistem Semptomları Tedavi Kılavuzu'nda 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde bulunan nörojenik olmayan, benign AÜSS formlarının tanı ve tedavisine yönelik, kanıta dayalı pratik öneriler yer almaktadır. Kılavuzda alt üriner sistem fonksiyonel bir birim olarak değerlendirilmekte ve ilişkili semptomların multifaktoriyel etiyolojisi nedeniyle günümüzde ana odağın eskiden olduğu gibi BPH değil, AÜSS olduğu vurgulanmaktadır. Erkeklerdeki AÜSS’nin nedeni obstrüksiyon olduğunda, BPO tedavi edildiği için, BPH teriminin uygun olmadığı belirtilmektedir.

Aşağıda 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde AÜSS değerlendirmesi algoritması yer almaktadır.

40 Yaş ve Üzerindeki Erkeklerde AÜSS Değerlendirmesi

Tedavi seçimi; hastanın bulgularına, tedavinin bu bulguları iyileştirebilmesine, hastanın tedavi tercihlerine ve etki başlama süresi, etkililik, yan etkiler, yaşam kalitesi ve hastalığın ilerlemesi konusundaki beklentilere bağlıdır. Tıbbi tedaviyle birlikte veya tek başına uygulanan davranış değişiklikleri genellikle ilk basamak tedavidir. Konservatif tedavi; rahatsız edici olmayan AÜSS bulunan hastalarda uygulanabilen aktif gözlem; eğitim ve güvence verme, düzenli izlem ve yaşam tarzı önerilerini içeren davranış ve diyet değişiklikleri ile farmakolojik tedaviyi içermektedir.

Aşağıda 40 yaş ve üzerindeki erkeklerde kanıta dayalı tıp ve hasta profillerine göre hazırlanan AÜSS’ye yönelik medikal ve/veya konservatif tedavi yaklaşımlarına ait tedavi algoritması yer almaktadır. Algoritmada tedavi kararları ilk değerlendirmede elde edilen bulgulara dayanmaktadır. Hasta tercihlerinin farklı tedavi kararlarına yol açabileceğine dikkat edilmelidir.

AÜSS Bulunan Erkek Hastalara Yönelik Medikal Tedavi Algoritması

Kılavuzda belirtilen yaşam tarzı önerileri aşağıda yer almaktadır:

• En rahatsız edici zamanlardaki işeme sıklığını azaltmaya yönelik sıvı kısıtlaması (örneğin geceleri veya kalabalık içerisinde bulunulduğunda)
• Diüretik ve iritan etki gösterebilen kafeinli ve alkollü içeceklerden kaçınma
• Rahatlamış şekilde veya iki kez işeme
• İşeme sonrası damlamayı engellemeye yönelik penil sağma
• Dikkati başka bir yöne çekerek, ani sıkışma hissinden uzaklaştıran penisin sıkıştırılması, solunum egzersizleri, perineal baskı ve mental oyalama taktiklerini uygulanma
• Mesane kapasitesinin artırılması ve işeme aralıklarının uzatılmasını hedefleyen mesane egzersizleri yapma
• Üriner etkileri olan diüretikler gibi ilaçların kullanım zamanlarını değerlendirme, gereğinde başka ilaçlarla değiştirme
• Sıkışma hissi olduğunda, “bekleme ve tutma” ile zamanlı işeme denemesi yaparak idrar sıklığının azaltılması
• El becerileri, mobilite ve mental sorunlar bulunduğunda hastaya yardım etme
• Kabızlığı tedavi etme

Kılavuzda yer alan farmakolojik tedaviler; alfa-1 blokerler, 5-alfa redüktaz inhibitörleri, muskarinik reseptör antagonistleri, beta-3 agonist, fosfodiesteraz-5 ve fitoterapi seçeneklerini içermektedir. Kombine tedaviler ise alfa-1 blokerlerle birlikte 5-alfa redüktaz inhibitörleri, muskarinik reseptör antagonistleri veya beta-3 agonist uygulaması şeklindedir.

Kılavuzda BPH’ye bağlı AÜSS tedavisinde alfa-1 bloker ve kombinasyon tedavisi kullanımına ilişkin öneriler:AÜSS Bulunan Erkek Hastalara Yönelik Medikal Tedavi Algoritması

• Orta-şiddetli AÜSS bulunan hastalarda alfa-1 bloker tedavisi önerilir. (Güçlü öneri)
• Orta-şiddetli AÜSS bulunan ve hastalık progresyon riski artmış olan (prostat hacmi >40 ml) hastalarda alfa-1 bloker ve 5-alfa redüktaz inhibitörü ile kombinasyon tedavisi önerilir. (Güçlü öneri)
• Orta-şiddetli AÜSS bulunan ve depolama semptomları her iki ilacın monoterapisiyle iyileşmeyen hastalarda alfa-1 bloker ve muskarinik reseptör antagonisti ile kombinasyon tedavisi önerilir. (Güçlü öneri) Post-voiding rezidüel hacmi >150 ml olan hastalarda kombinasyon tedavisi önerilmez. (Zayıf öneri)
• Alfa-1 bloker monoterapisinden sonra inatçı depolama AÜSS bulunan hastalarda alfa-1 bloker ve migabetron ile kombinasyon tedavisi önerilir. (Zayıf öneri)