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- Source: Campus Sanofi
Guías SAD 2025: recomendaciones para el manejo de la diabetes mellitus
Síntesis de las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD 2025) para el manejo de la diabetes tipo 2 en adultos, con énfasis en algoritmos terapéuticos, criterios de intensificación, objetivos glucémicos individualizados y estrategias basadas en evidencia local.
Las Guías SAD 2025 incorporan la priorización de agonistas GLP-1 e inhibidores SGLT-2 de manera independiente al objetivo de HbA1c y al uso de metformina en pacientes con alto riesgo cardiovascular o enfermedad renal crónica. También actualizan los criterios de inicio de tratamiento combinado desde el diagnóstico en diabetes tipo 2 avanzada y amplían las recomendaciones sobre insulinización oportuna y gestión de la hipoglucemia.
Las guías SAD 2025 proponen individualizar el objetivo de HbA1c considerando la duración de la enfermedad, riesgo de hipoglucemia, comorbilidades cardiovasculares, función renal, expectativa de vida y preferencias del paciente. Se recomienda HbA1c <7% para la mayoría de los adultos, con metas menos estrictas (<8%) en pacientes con hipoglucemias recurrentes, enfermedad cardiovascular establecida, fragilidad o expectativa de vida reducida.
Las Guías SAD 2025 incorporan un algoritmo basado en la estratificación del riesgo cardiovascular y renal, priorizando fármacos con beneficio demostrado en reducción de eventos mayores (MACE) y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Se recomienda evaluar en cada visita el perfil de riesgo cardiometabólico e individualizar la secuencia terapéutica, con especial atención a la combinación de inhibidores SGLT-2 y agonistas GLP-1 en pacientes de alto riesgo.
La SAD publicó en abril de 2025 una guía que fue elaborada para actualizar a los profesionales sobre las mejores prácticas y los avances recientes en el tratamiento integral y transdisciplinario de la DM2, basándose en evidencia científica y recomendaciones de organizaciones internacionales, con el objetivo de mejorar la atención y los resultados en salud de las personas que viven con esta enfermedad. Estos son los mensajes principales.
Mensajes más relevantes:
Enfoque integral:
El Enfoque Integral de Bienestar en Diabetes (EIBD) propone un abordaje multidimensional centrado en mejorar la calidad de vida, integrando factores emocionales, sociales y conductuales, más allá de los cambios en el estilo de vida. Un pilar clave es la educación diabetológica para el automanejo (EDAM), que busca empoderar a la persona con diabetes para tomar decisiones informadas.
Screening:
En pacientes adultos jóvenes sin fenotipo de síndrome de metabólico y/o con historia personal o familiar de autoinmunidad, considerar el cribado con anticuerpos para detección de diabetes autoinmune pues se estima que hasta el 40% de los mayores de 30 años con DM1 podría haberse diagnosticado erróneamente con DM2. Es importante realizar pruebas diagnósticas (autoanticuerpos de los islotes y péptido C) para distinguir la DM1 de la DM2 a fin de implementar la terapia adecuada.
Tratamiento farmacológico:
Se realizó una actualización de las diferentes drogas en diabetes tipo 2 que incluyó terapias orales y terapia inyectable y su nieva evidencia en reducción de riesgo cardio metabólico y una actualización en insulinas incluyendo los análogos de segunda generación como una opción terapéutica en pacientes que requieren insulinización.
Cirugía metabólica:
La cirugía metabólica (CM) está recomendada en personas con diabetes tipo 2 y un IMC 40 kg/m (o >37,5 en asiáticos), o entre 35–39,9 kg/m 32,5–37,4 en asiáticos) si la hiperglucemia no está controlada pese al tratamiento óptimo. Puede considerarse también con IMC kg/m aunque la glucemia esté controlada, o desde 30 kg/m (27,5 en asiáticos) si persiste mal control
Fuente: Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol. 59 Nº 1 Enero-abril de 2025: 29-66 ISSN 0325-5247 (impresa) ISSN 2346-9
INFORMACIÓN DESTINADA A LOS PROFESIONALES FACULTADOS PARA PRESCRIBIR O DISPENSAR MEDICAMENTOS. Mayor información disponible a petición. Sanofi-Aventis Argentina S.A. – Tucumán 1, Piso 4°, C1049AAA, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Tel: (011) 4732-5000 - www.sanofi.com.ar MAT-AR-250115 v1.0 - 06/2025
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Estudio Deliver-T: Caso Práctico 1.
En este segmento del conversatorio, los especialistas profundizan en las estrategias de intensificación del tratamiento en diabetes tipo 2, comparando distintos escenarios clínicos a partir de la evidencia disponible. A través del análisis de estudios como Deliver-T y su relación con investigaciones previas, se reflexiona sobre la importancia de la continuidad terapéutica, el valor de la combinación de tratamientos y la toma de decisiones individualizada. El diálogo pone énfasis en un abordaje integral del paciente, considerando no solo el control glucémico, sino también los múltiples factores metabólicos que influyen en su evolución clínica.
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.2024-03-12-15-52-14.svg)
Perfil clínico
- 16 años, diagnosticado hace 8 año
- Sufre de signos y síntomas intensos.
- Sufre de signos y síntomas intensos.
- Tratamiento actual: CET de alta potencia. Sin respuesta a fototerapia.
Impacto
- Las lesiones altamente visibles en el rostro tienen un impacto en su vida social.
- El prurito lo distrae durante las clases y no lo deja dormir por las noches.
- Tuvo siete ausencias escolares este año debido a la enfermedad.
- La enfermedad tiene, además, un impacto negativo en sus padres, incluido el estrés.
Metas del tratamiento
- Reducir el prurito.
- Mejorar las lesiones cutáneas.
- Distraerse menos en la escuela a causa de sus síntomas.
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Perfil clínico
- 26 años, diagnosticada en la primera infancia.
- Ha sufrido erupciones problemáticas y trastornos frecuentes del sueño.
- Mejora clínica inadecuada con el tratamiento actual.
- Tratamiento actual: CET. Debió suspender ciclosporina por efectos adversos.
Impacto
- Lesiones cutáneas en las áreas de flexión.
- El prurito persistente provoca trastornos del sueño.
- El prurito persistente provoca trastornos del sueño.
Metas del tratamiento
- Reducir el prurito.
- Mejorar las lesiones cutáneas.
- Encontrar un tratamiento que permita un control adecuado a largo plazo de su enfermedad sin toxicidad.
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Perfil clínico
- 50 años, diagnosticado en la primera infancia.
- No logra sostener el control a largo plazo de la enfermedad con el tratamiento actual
- Tratamiento actual: CET y ciclosporina, con pobre respuesta.
Impacto
- Lesiones crónicas: liquenificación con sobre-infecciones frecuentes.
- Prurito severo persistente.
- La pérdida frecuente del sueño afecta el desempeño laboral.
Metas del tratamiento
- Lesiones crónicas: liquenificación con sobre-infecciones frecuentes.
- Prurito severo persistente.
- La pérdida frecuente del sueño afecta el desempeño laboral.