Poliposis nasal: fisiopatología, diagnóstico y opciones terapéuticas
Recursos científicos sobre la rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN), incluyendo su fisiopatología mediada por inflamación tipo 2, los criterios diagnósticos (endoscopia nasal, TAC de senos paranasales, evaluación de biomarcadores), la evaluación de la severidad, las opciones terapéuticas (corticoides, cirugía, terapia biológica) y el manejo de la recurrencia polipoide.
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Estudios clínicos
La RSCcPN es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasosinusal caracterizada por la presencia de pólipos bilaterales en la cavidad nasal, obstrucción nasal persistente, secreción nasal, pérdida del olfato (hiposmia o anosmia) y presión o dolor facial. El diagnóstico se confirma mediante endoscopia nasal (que visualiza los pólipos) y/o TAC de senos paranasales. En Argentina, el diagnóstico suele llegar tarde: los pacientes pueden consultar a múltiples especialistas durante años antes de recibir un diagnóstico correcto y tratamiento dirigido.
La RSCcPN está dominada por inflamación de tipo 2 en el 80% de los casos (presencia de eosinofilia tisular, IL-5 elevada, IL-13, IgE local). Este proceso inflamatorio genera edema de la mucosa nasosinusal, proliferación polipoide y disfunción del epitelio olfatorio. La inflamación tipo 2 comparte el mismo eje fisiopatológico que el asma y la dermatitis atópica, lo que explica la elevada frecuencia de comorbilidades atópicas en pacientes con RSCcPN (50–70% tienen asma concomitante, 10–15% sensibilidad a aspirina).
El 35% de los pacientes con RSCcPN presenta recurrencia de pólipos en los 6 meses posteriores a la cirugía endoscópica de senos paranasales, y más del 50% recidiva en los primeros 3 años. La recurrencia se debe a que la cirugía no modifica el proceso inflamatorio subyacente tipo 2. Las estrategias para reducirla incluyen el uso continuo de corticoides nasales tópicos posquirúrgicos, el tratamiento de comorbilidades (asma, sensibilidad a aspirina) y, en casos de recurrencia grave o contraindicación quirúrgica, la terapia biológica que aborda el mecanismo inflamatorio de base.
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