La insulinización está indicada en diabetes tipo 1 desde el diagnóstico. En diabetes tipo 2, se considera ante fracaso terapéutico con tres o más antidiabéticos no insulínicos, HbA1c >10% con síntomas, glucemia ≥300 mg/dL, pérdida de peso inexplicada, descompensación metabólica persistente o situaciones clínicas específicas como cirugía, enfermedad grave o embarazo. Las guías SAD 2025 y ADA 2025 recomiendan evitar la inercia prescriptiva e iniciar insulina de forma oportuna.

Las barreras más frecuentes incluyen el miedo del paciente al dolor de las inyecciones, la percepción de fracaso personal ante la indicación de insulina, el temor a la hipoglucemia y la ganancia de peso, la resistencia del equipo de salud por complejidad percibida, y la inercia prescriptiva. El abordaje requiere educación empática, desmitificación de creencias, educación técnica en administración y monitoreo, y seguimiento frecuente en las primeras semanas de tratamiento.

La titulación de insulina basal en diabetes tipo 2 suele iniciarse con 10 unidades (UI) o 0,1–0,2 UI/kg/día en una sola dosis nocturna. El ajuste se realiza cada 2–3 días según la glucemia en ayunas, con incrementos de 2 UI hasta alcanzar el objetivo (glucemia en ayunas 80–130 mg/dL). La titulación debe ser acompañada por educación en automonitoreo, identificación de hipoglucemias y ajuste ante cambios en la alimentación o actividad física.