Medicina de trasplante: recursos científicos para profesionales de la salud

Simposio Sanofi. Jornadas de la Sociedad Argentina de Hematología 2024.​

Transformando el paradigma terapéutico en los pacientes con Enfermedad Injerto Contra Huésped. Speakers: Silvina Palmer y Doris Ponce.

La enfermedad injerto contra huésped crónica (EICH crónica) es una complicación inmunológica del trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos caracterizada por una amplia variedad de manifestaciones clínicas que pueden afectar múltiples órganos y tejidos. Sus síntomas más frecuentes incluyen alteraciones cutáneas como esclerosis, liquenificación o cambios pigmentarios; compromiso ocular con sequedad e irritación; afectación oral con xerostomía, úlceras y sensibilidad; así como compromiso hepático, gastrointestinal y pulmonar. También puede producir limitación funcional articular y fascial, fatiga persistente y deterioro significativo de la calidad de vida. La presentación clínica es heterogénea y puede variar desde formas leves hasta cuadros severos con impacto crónico en la funcionalidad y la supervivencia del paciente, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz resultan fundamentales.

Según encuestas realizadas en centros pertenecientes a la European Society for Blood and Marrow Transplantation, el uso de ATG (globulina antitimocítica) forma parte habitual de la práctica clínica en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, especialmente como estrategia de profilaxis para reducir la enfermedad injerto contra huésped (EICH) y mejorar la tolerancia inmunológica. En la vida real, los centros reportan una amplia variabilidad en cuanto al tipo de ATG utilizado, dosis y esquemas de administración, adaptados al riesgo inmunológico, la fuente del injerto y las características del donante y del receptor. A pesar de estas diferencias, la mayoría de los profesionales coincide en que el ATG contribuye a disminuir la incidencia de EICH crónica y a mejorar la calidad de vida postrasplante, aunque su empleo requiere un equilibrio cuidadoso debido al posible aumento del riesgo de infecciones y retraso en la reconstitución inmune.

El trasplante de células madre hematopoyéticas de sangre periférica proveniente de hermanos HLA idénticos constituye una estrategia terapéutica de alta eficacia para adultos con anemia aplásica severa, especialmente en pacientes jóvenes y con adecuado estado clínico. Este procedimiento permite restablecer la hematopoyesis mediante la infusión de células progenitoras obtenidas por aféresis, favoreciendo una recuperación más rápida del injerto y reduciendo el riesgo de rechazo. La compatibilidad HLA completa entre hermanos disminuye significativamente la incidencia de enfermedad injerto contra huésped y mejora la supervivencia global, consolidando al trasplante alogénico como una opción curativa de primera línea en casos seleccionados.

El trasplante de células madre hematopoyéticas de sangre periférica proveniente de hermanos HLA idénticos constituye una estrategia terapéutica de alta eficacia para adultos con anemia aplásica severa, especialmente en pacientes jóvenes y con adecuado estado clínico. Este procedimiento permite restablecer la hematopoyesis mediante la infusión de células progenitoras obtenidas por aféresis, favoreciendo una recuperación más rápida del injerto y reduciendo el riesgo de rechazo. La compatibilidad HLA completa entre hermanos disminuye significativamente la incidencia de enfermedad injerto contra huésped y mejora la supervivencia global, consolidando al trasplante alogénico como una opción curativa de primera línea en casos seleccionados.

La Enfermedad Injerto contra Huésped crónica es una complicación que puede aparecer después de un trasplante de médula ósea o células madre, y sus repercusiones afectan tanto la salud física como el bienestar emocional de los pacientes. A nivel físico, puede provocar fatiga persistente, dolor, alteraciones en la piel, limitaciones en la movilidad y compromiso de distintos órganos, impactando significativamente la calidad de vida. En el plano emocional, la incertidumbre, los cambios en la rutina y la prolongación de los tratamientos suelen generar ansiedad, estrés y sentimientos de aislamiento, haciendo fundamental un abordaje integral que contemple apoyo médico, psicológico y social.