Fenotipos de dermatitis atópica y respuesta al tratamiento biológico

La dermatitis atópica es una enfermedad heterogénea con diferentes endotipos según la edad de inicio, el perfil de sensibilización alérgica, el nivel de IgE y el patrón de citocinas inflamatorias. El fenotipo extrínseco (IgE elevada, atopia asociada) representa el 70–80% de los casos en adultos y niños y se asocia con mayor expresión de IL-4, IL-13 e IL-31. El fenotipo intrínseco (IgE normal) es más frecuente en asiáticos y adultos, con perfil inflamatorio predominantemente Th2/Th22. La identificación del fenotipo permite anticipar la respuesta a biológicos y optimizar la selección.

En lactantes y niños, predominan las lesiones en cara y superficies extensoras con sensibilización alérgica alimentaria, IgE elevada y eosinofilia marcada. En adultos, predominan las lesiones en pliegues y flexuras, con patrón más crónico y liquenificado, mayor expresión de IL-22 y Th1, y menor correlación entre IgE y severidad. Esta variación fenotípica tiene implicancias directas en la selección terapéutica: las terapias que bloquean IL-4/IL-13 son eficaces en todos los grupos etarios aprobados, pero la respuesta puede variar según el perfil inflamatorio dominante.

Los biomarcadores con mayor valor predictivo para la respuesta incluyen: eosinófilos en sangre periférica (>300 células/μL se asocia con mayor respuesta), IgE total elevada (en fenotipo extrínseco), FeNO (refleja inflamación T2 sistémica en pacientes con asma comórbida), TARC (CCL17) como biomarcador de actividad de enfermedad, y SCORAD/EASI basales (mayor severidad inicial se asocia con mayor magnitud absoluta de mejora). La combinación de estos marcadores permite una aproximación más personalizada a la selección y seguimiento terapéutico.