IL-4 e IL-13 son las citocinas centrales del eje Th2 en la dermatitis atópica: IL-4 promueve la diferenciación Th2 y reduce la expresión de proteínas de barrera (filagrina, loricrina); IL-13 amplifica la inflamación cutánea, el prurito y el remodelado epidérmico. La inhibición simultánea de ambas interrumpe el circuito inflamatorio de manera más completa que el bloqueo de una sola citocina, con impacto en las lesiones cutáneas, el prurito, el sueño y la calidad de vida global.

La terapia biológica con inhibición de IL-4/IL-13 se prefiere en pacientes sin respuesta a terapias convencionales que requieren tratamiento crónico con perfil de seguridad a largo plazo favorable, dado que los biológicos no son inmunosupresores sistémicos y no aumentan el riesgo de infecciones graves. Los inhibidores de JAK pueden considerarse cuando se requiere un inicio de acción más rápido o en casos con comorbilidades específicas, pero implican mayor monitoreo de seguridad (riesgo cardiovascular, tromboembólico, infecciones). La selección debe individualizarse según el perfil clínico.

El cambio de biológico debe evaluarse ante respuesta insuficiente a las 16 semanas (falta de mejoría ≥50% en EASI o persistencia de prurito intenso), pérdida de respuesta tras período inicial de eficacia, aparición de efectos adversos que limiten la continuidad (como conjuntivitis persistente severa), o necesidad de tratamiento en poblaciones especiales (embarazo, pediatría fuera de rango aprobado). La decisión de switch debe tomarse en conjunto con el paciente y dentro del contexto del algoritmo terapéutico actualizado.