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- Source: Campus Sanofi
Optimización del manejo de la hipertensión arterial: terapia combinada
El manejo de la hipertensión (HTN) incluye cambios en el estilo de vida y terapia combinada en una sola tableta (SPC) con bloqueadores del sistema renina-angiotensina (SRA), bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y/o diuréticos. El tratamiento debe adaptarse a las comorbilidades individuales, y la denervación renal (RDN) puede ser un enfoque adicional útil para pacientes con comorbilidades relacionadas con una mayor actividad del sistema nervioso simpático (SNS).
Conclusiones
El manejo terapéutico de la presión arterial (PA) debe adaptarse a las comorbilidades existentes del paciente:
- Cambios en el estilo de vida*: Abstenerse de medicamentos para aumentar la presión arterial; ingesta excesiva de sal, consumo de alcohol y tabaquismo. Se recomienda pérdida de peso y ejercicio aeróbico regular
- Farmacoterapia: la elección de la farmacoterapia debe considerar las comorbilidades, las contraindicaciones y la fragilidad
- La monoterapiat debe considerarse en función del estado y la edad del paciente.
- Terapia dual SPC: Bloqueador del SRA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [IECA]
- o bloqueador del receptor de angiotensina [ARB]) + BCC o tiazida/diurético similar a la tiazida
- Terapia triple SPC: Bloqueador del SRA + BCC + tiazida/diurético similar a la tiazida
- Para HTA resistente confirmadat, se recomienda terapia triple SPC + espironolactona u otro diurético, bloqueador alfa o bloqueador beta (BB)
- Se han demostrado nuevos fármacos como los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (AR-GLP1), los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i), los inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (MRA). para mejorar los resultados renales y cardiovasculares (CV).
- La RDN puede considerarse como un curso alternativo de tratamiento en pacientes con comorbilidades relacionadas con una mayor actividad del SNS.
¿Por qué es importante?
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La PA alta combinada con otros factores de riesgo CV aumenta exponencialmente el riesgo de eventos CV, incluido el infarto del miocardio y la mortalidad CV
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La obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo, la dislipidemia y la diabetes tipo 2 suelen coexistir con HTA, lo que aumenta el riesgo.
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Esta revisión resumió la evidencia clínica más reciente sobre el manejo de la HTA en pacientes con comorbilidades CV.
Algoritmo de tratamiento
Cambios en el estilo de vida: Siempre se debe preferir antes y junto con la terapia antihipertensiva, incluir: ejercicio regular; uso de sales bajas en sodio y enriquecidas con potasio; restringir el uso de medicamentos que elevan la PA: reducir el consumo de alcohol y fumar
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Comorbilidades |
Recomendaciones |
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Obesidad |
• Pérdida de peso, ejercicio regular, cirugía metabólica • GLP1-RA, SGLT2i |
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Diabetes mellituss |
• Bloqueadores del RAS (IECA/ARB) + BCC o diuréticos • GLP1-RA, SGLT2i |
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Enfermedad renal crónica" |
• Bloqueadores del RAS (IECA/ARB) + BCC o diuréticos • Agentes antihipertensivos dializables en pacientes con hipotensión durante la diálisis • Vigilar los electrolitos y la función renal |
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
• Dejar de fumar y hacer ejercicio fisico • Bloqueadores del RAS (IECA/ARB) + BCC o diuréticos; BB selectivos para beta-1 |
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Arteriopatía coronaria |
• Bloqueadores del SRA (IECA/ARB) + BCC o diuréticos |
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Insuficiencia cardíaca crónica# |
• Diuréticos + bloqueadores del SRA (IECA/ARB) + MRA + BB + SGLT2i • ARNIi |
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Evento vascular cerebral o ataque isquémico transitorio previo |
• Bloqueadores del SRA (IECA/ARB) + BCC o diuréticos • Iniciar el tratamiento para bajar la PA inmediatamente después de un ataque isquémico transitorio; varios días después del evento vascular cerebral |
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Disfunción cognitiva** |
• BCC y ARB: menor riesgo de demencia • ARB más efectivos que IECA/diuréticos: prevención de cambios cognitivos generales |
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Fibrilación auricular |
• BB + bloqueador del SRA (IECA/ARB) o dihidropiridina BCC • En fracción de eyección normal, BB + bloqueador del SRA (IECA/ ARB) + BCC no dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo o diltiazem) |
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Estenosis de la válvula aórtica*+ |
• Bloqueadores del SRA (IECA/ARB) + BB • Valoración cuidadosa del fármaco |
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Referencias
Lauder L, Mahfoud F, Azizi M, Bhatt DL, Ewen S, Kario K, et al. Hypertension management in patients with cardiovascular comorbidities. Eur Heart J. 2022:ehac395. doi: 10.1093/eurheartj/ehac395. En línea antes de la impresión. PMID: 36342266.
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