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Asma Grave: Criterios Diagnósticos, Fenotipos y Manejo Clínico

Identificación de asma grave no controlada, evaluación de fenotipos inflamatorios y estrategias terapéuticas individualizadas para reducir exacerbaciones

Sobre Asma Grave

El asma grave se define como aquella que requiere tratamiento con dosis altas de corticosteroides inhalados más un segundo controlador (y/o corticosteroides sistémicos) para evitar que se vuelva "no controlada" o que permanece no controlada a pesar de esta terapia. Aunque afecta a una minoría de la población con asma (estimada en 5–10%), presenta un desafío significativo debido al alto consumo de recursos sanitarios, exacerbaciones frecuentes y limitación persistente del flujo aéreo.

Debido a que el asma grave es una condición heterogénea que comprende distintos fenotipos —como el asma alérgica grave o eosinofílica—, un manejo efectivo requiere excluir comorbilidades e identificar características inflamatorias específicas. El tratamiento se extiende más allá de la farmacoterapia estándar de dosis altas para incluir intervenciones dirigidas al fenotipo, como anticuerpos monoclonales (p. ej., anti-IgE, anti-IL5) y termoplastia bronquial.
 

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  1. Lommatzsch M, Virchow JC. Severe Asthma: Definition, Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111:847–55.
  2. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS Guidelines on Definition, Evaluation and Treatment of Severe Asthma. Eur Respir J. 2014;43:343-73.

El asma grave se define como aquella que requiere tratamiento con corticosteroide inhalado a dosis altas más un segundo controlador para mantener el control, o que permanece no controlada a pesar de este tratamiento. Es fundamental descartar antes causas de mal control modificables: adherencia deficiente, técnica inhalatoria incorrecta y comorbilidades no tratadas.

Los fenotipos principales incluyen el asma eosinofílica (eosinófilos en sangre ≥300 células/µL o en esputo ≥3%), el asma alérgica de inicio temprano, el asma de inicio tardío no alérgica y el asma con obesidad. Identificar el fenotipo permite seleccionar la estrategia terapéutica más apropiada y predecir la respuesta al tratamiento.

Los biomarcadores más utilizados en asma grave son: eosinófilos en sangre periférica (marcador de inflamación tipo 2 accesible), FeNO —fracción exhalada de óxido nítrico— (refleja inflamación eosinofílica de la vía aérea), e IgE total y específica (para fenotipo alérgico). Estos orientan la selección del tratamiento y el seguimiento de la respuesta.

MAT-MX-2600035-1.0-01/2026