Trombosis y Enfermedad Tromboembólica: Diagnóstico y Prevención Clínica
Fisiopatología de la coagulación, identificación de factores de riesgo trombótico y estrategias de prevención y tratamiento en enfermedad tromboembólica venosa y arterial
Sobre las enfermedades de la Trombosis
La trombosis es una condición grave caracterizada por la formación de coágulos sanguíneos, que a menudo se manifiesta como tromboembolismo venoso (TEV), incluyendo trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). Afecta a millones en todo el mundo, y 1 de cada 4 personas muere por condiciones relacionadas con la trombosis. Los coágulos asociados al hospital son una causa principal de muerte prevenible, representando el 60% de los coágulos venosos.
Los factores de riesgo incluyen predisposiciones genéticas (ej. Factor V Leiden, deficiencia de proteína C) y factores adquiridos como cirugía, inmovilidad prolongada, cáncer y ciertos medicamentos. La evaluación oportuna del riesgo de TEV, la profilaxis y la detección temprana son esenciales para prevenir eventos trombóticos potencialmente fatales y reducir la morbilidad del paciente.
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Trombosis
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Tromboprofilaxis y riesgo de sangrado
Los intensivistas que nos acompañan en este episodio de thrombocast, el Dr. Julio César Mijangos y Ricardo Martínez, nos comparten sus opiniones respecto a la tromboprofilaxis y el riesgo de sangrado en pacientes con enfermedad aguda. Es importante abordar ese tema, ya que la enfermedad tromboembólica venosa es un problema muy frecuente de los enfermos ingresados en los hospitales y que se olvida el cómo darles la protección correcta a ellos para que no desarrollen esta enfermedad. El Dr. Ricardo Martínez menciona que lo que vale la pena que se comente es como se evaluaría el riesgo de una enfermedad tromboembólica venosa en los enfermos que están ingresados en el hospital.
Enoxaparina Sódica
La enoxaparina está indicada para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), en pacientes que experimentan cirugía ortopédica o general, incluyendo cirugía por cáncer, con un riesgo moderado o alto, para el tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar, en pacientes no quirúrgicos por enfermedad aguda incluyendo insuficiencia cardiaca, falla respiratoria, infecciones graves y enfermedades reumáticas. La enoxaparina también está indicada para la prevención de la formación de trombos durante la hemodiálisis y como tratamiento de angina inestable e IMSEST, administrada de manera concomitante con ácido acetilsalicílico.
Trombosis - ¿Se puede prevenir? - Dr. Rodrigo Lozano
El Dr. Rodrigo Lozano, especialista en angiología, detalla estrategias efectivas para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP). Se enfatiza la importancia de la estratificación de riesgo del paciente y la aplicación de tromboprofilaxis adecuada para reducir significativamente la incidencia de tromboembolismo venoso. Se abordan métodos mecánicos y farmacológicos, así como la dosificación de enoxaparina sódica en pacientes hospitalizados, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica.
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Trombosis - Paciente quirúrgico hospitalizado y su riesgo - Dra. Adriana Torres
La Dra. Adriana Torres, cirujana vascular y endovascular, aborda la trombosis en pacientes quirúrgicos hospitalizados. Se explica el uso de la puntuación CAPR para evaluar el riesgo, considerando factores del paciente y del procedimiento. Se detallan las incidencias de enfermedad tromboembólica en diversas especialidades quirúrgicas y las estrategias de profilaxis, incluyendo métodos mecánicos y farmacológicos.
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Ventajas clínicas de enoxaparina: Estudio ENOXACAN I
Enoxaparina cuenta con evidencia clínica que confirma su uso como una terapia efectiva para la profilaxis de la ETV en pacientes que requieren una cirugía.1
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Riesgo de hemorragia en pacientes ambulatorios anticoagulados
El Dr. Ricardo Martínez es intensivista y director médico en el Hospital Español y el Dr. Juan Carlos Anda es internista y jefe de medicina interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI y nos compartirán sus conocimientos y opiniones del riesgo de hemorragia en pacientes ambulatorios anticoagulados y que son ambulatorios.
Trombosis: ¿Se puede tratar? - Dr. Pedro Gutiérrez
El Dr. Pedro Gutiérrez, cardiólogo, aborda la enfermedad tromboembólica venosa, enfocándose en la embolia pulmonar (EP). Explica que la profilaxis en pacientes hospitalizados reduce su alta incidencia. El tratamiento de la EP y la trombosis venosa profunda (TVP) puede ser farmacológico, intervencionista o quirúrgico, requiriendo evaluaciones previas. La EP es la tercera causa de muerte cardiovascular.
Trombosis: Paciente médico hospitalizado y su riesgo - Dr. Pedro Gutiérrez
Este video profesional aborda la tromboembolia venosa en pacientes hospitalizados, una complicación seria ligada a la inmovilidad. El Dr. Pedro Gutiérrez, cardiólogo, explica los factores de riesgo y la importancia de escalas como Padua e IMPROVE-VTE para identificar pacientes de alto riesgo. Se enfatiza la necesidad de compartir esta información para una gestión clínica efectiva.
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- International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). From Head to Toe, Take Control: Prevent Thrombosis, Protect Your Health. 2022.
- Rosendaal FR. Venous thrombosis: a multicausal disease. Lancet. 1999 Apr 3;353:1167–73.
Los factores de riesgo se clasifican en adquiridos (inmovilización prolongada, cirugía mayor, neoplasias activas, embarazo, anticonceptivos orales) y hereditarios (trombofilia, déficit de proteínas C y S, mutación de factor V Leiden). La presencia de múltiples factores de riesgo simultaneos amplifica significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso.
El diagnóstico combina la evaluación clínica con la escala de Wells para probabilidad pre-test, seguida de dímero D (alta sensibilidad para exclusión) y ultrasonido Doppler venoso como prueba confirmatoria de elección. La tomografía computarizada con angiografía es el estándar para la tromboembolia pulmonar. El algoritmo diagnóstico debe ajustarse según el nivel de riesgo clínico del paciente.
La duración de la anticoagulación depende de factores como el tipo de evento (provocado vs. no provocado), el riesgo de recurrencia y el riesgo de sangrado. Un primer episodio provocado por factor transitorio puede tratarse 3 meses; un evento no provocado o recurrente requiere evaluación de anticoagulación indefinida. Las guías actuales privilegian los anticoagulantes orales directos sobre la anticoagulación con antagonistas de vitamina K.
MAT-MX-2600035-1.0-01/2026