Smoldering

Apesar de um controlo eficaz dos surtos e da atividade de lesões agudas, muitos doentes podem continuar a apresentar progressão na Esclerose Múltipla (EM), resultando em acumulação de incapacidade.^1,2

Pensa-se que a acumulação de incapacidade seja causada, em parte, por uma neuroinflamação latente (ou smoldering) com origem no SNC, que poderá ser independente da neuroinflamação aguda desencadeadora dos surtos e lesões agudas.^1,3

Serão duas as componentes neuroinflamatórias que contribuem para a progressão na EM, resultando numa acumulação de incapacidade logo desde o início da doença:^1,3,4

neuroinflamação aguda, causada em parte por células B e T ativadas, vindas da periferia; e da qual resultam surtos, lesões agudas e incapacidade como consequência da recuperação incompleta de surtos.
neuroinflamação smoldering, impulsionada principalmente por microglia com perfil patogénico, no SNC; e da qual resulta acumulação de incapacidade física e cognitiva.

EM latente ou smoldering é um termo abrangente que inclui a neuroinflamação crónica, a neuroinflamação cortical e a consequente neurodegeneração e perda de volume cerebral, responsáveis pela progressão da incapacidade característica da EM.⁵ Estes processos smoldering podem ainda começar antes de haver manifestações clínicas.¹

Sabendo que as terapêuticas modificadoras da doença têm como maior foco a inflamação aguda focal no SNC (da qual resultam manifestações clínicas da EM, como é o caso dos surtos), – resultantes de um processo inflamatório agudo no SNC, e que estas não são suficientes para impedir a progressão da EM, pode concluir-se que há uma contribuição significativa dos processos smoldering para a perda de volume cerebral e progressão da incapacidade.¹⁴

Algumas formas de detetar processos smoldering na prática clínica são a avaliação de algumas escalas motoras – o EDSS-Plus, por exemplo, que agrega os resultados dos testes T25-FW (timed 25-feet walk), 9-HPT (9-hole peg test) e EDSS (expanded disability status scale) – e avaliação da marcha em exercício físico – deterioração na marcha induzida por exercício físico foi identificada em doentes com doença estável.¹⁴

Saiba a opinião do Prof. Gavin Giovannoni sobre Smoldering