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¿Por Qué Es Importante Identificar La Inflamación De Tipo 2?

 Prevalencia

~50%a  a  70%b

de los pacientes con asma tienen inflamación de tipo 2, afectando a un amplio espectro de pacientes1,2
aN=205 | bN=37

Heterogeneidad

1. Alérgico: IgE elevada y/o FeNO elevado.
2. Eosinofílico y Alérgico: IgE elevada y EOS elevados y/o FeNO elevado
3. Eosinofílico: EOS elevados y/o FeNO elevado

 Clasificación

Criterios GINA para identificar la presencia de infla- mación de tipo 2 en las vías respiratorias4

  • EOS en sanáre ≥150 Células/uL y/o
  • FeNO ≥20 ppb y/o
  • Esputo EOS ≥2% y/o
  • Asma provocada clínicamente por aleráenos

La Inflamación De Tipo 2 Es Un Factor De Riesgo Para Futuras Exacerbaciones5

 Impacto en el paciente:

La inflamación de tipo 2 en asma está asociada a una carga elevada de la enfermedad4 6. Los pacientes con comorbilidades de tipo 2, incluida la RSC-PN, presentan una mayor caráa de la enfermedad7,8

  • Asma mal controlada y exacerbaciones más frecuentes
  • Mayor deterioro de la función pulmonar y aumento de la hiperreactividad bronquial
  • Mayor exposición a OCS (> riesgo de efectos secundarios)
  • Deterioro en la calidad de vida

RSC NP: rinosinusitis crónica con poliposis nasal | EOS:eosinófilos | FeNO:fracción de óxido nítrico exhalado | GINA:Iniciativa Global para el Asma | OCS:corticosteroides orales.

La inflamación de tipo 2 no abordada conduce a un inadecuado control de los síntomas y presenta un mayor riesgo de malos resultados terapéuticos4,5

Abordar Las Causas Clave De La Inflamación De Tipo 28

Ciencia e impacto

IL 4, IL-13, e IL-5 son responsables de la compleja fisiopatología del asma8-10

ILC2: Células linfoides innatas tipo 2 | TSLP: linfopoyetina estromal tímica.

IL-4 e IL-13 tienen roles clave con un amplio impacto sobre los síntomas del asma

IL-4 e IL-13 tienen un amplio impacto en la inflamación de tipo 28

Considerar El Amplio Impacto De La Inflamación De Tipo 2 Sobre Los Objetivos De Tratamiento4,5

El Desafío

La inflamación de tipo 2 es una entidad altamente hete rogénea con una fisiopatología compleja3,8

Múltiples fenotipos y biomarcadores

Múltiples Células inflamatorias

Los Objetivos

La inflamación tipo 2 obstaculiza los 4 objetivos clave de los tratamientos4,5

  • Reducción de las exacerbaciones
  • Mejoría y preservación de la función pulmonar
  • Reducción del uso de OCS
  • Mejoría de la calidad de vida de los pacientes

Se debe abordar y tratar la inflamación de tipo 2 en forma global para lograr un control óptimo del asma4,5

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La Inflamación Tipo 2 Incluye Un Amplio Espectro De Enfermedades

EPOC= enfermedad pulmonar obstructiva crónica; RSCwNP= rinosinusitis crónica con póliposos nasales; AINE-ERD= enfermedad respiratoria exacerbada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Enfermedades de las vías aéreas coexistentes relacionadas con la inflamación tipo 2

Asma

30-40% de pacientes con asma severa con RSCcPN6-11 coexistente
50%–70% Tipo 23-5

RSCcPN

50% de pacientes con RSCcPN moderada a severa con asma12
80% Tipo 213-15

CRSwNP= rinosinusitis crónica con póloposos nasales.

Las enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias son impulsadas con frecuencia por mediadores y células inflamatorias de tipo 2 comunes16–20

*p<0.05; ***p<0.001 | aAllergic and non-allergic rhinitis

Las comorbilidades de tipo 2 aumentan el riesgo de exacerbaciones asmáticas

***p<0.001 | CRS, chronic rhinosinusitis; mAQLQ, mini Asthma Quality of Life Questionnaire

La comorbilidad de asma con Rinosinusitis Crónica se asocia a menor HRQoL

El Uso De Ocs Es Frecuente en Pacientes Con Asma Grave Y RSCCPN

RSCcPN en asmáticos (N=623)

Datos obtenidos de la Red de Asma Grave en Italia (SANI)

CRSwNP=rinosinusitis crónica con pólipos nasales; OCS=corticosteroide oral. Canonica GW, et al. Documento en preparación.

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El asma se clasifica según el mecanismo fisiopatológico subyacente: asma T2 (mediada por inflamación eosinofílica o alérgica, con marcadores como eosinófilos elevados, FeNO >25 ppb, IgE alta) y asma no T2 (neutrofílica, oligogranulocítica o mixta). Esta distinción tiene implicancias directas en la selección terapéutica, especialmente para las terapias biológicas dirigidas que requieren un fenotipo T2 confirmado.

Según el Consenso de Asma Grave 2025, el asma grave no controlada (AGNC) se define como aquella que requiere tratamiento con corticoides inhalados a dosis altas más un segundo controlador (escalones 4–5 de GINA) y continúa sin control, o como la que requiere corticoides sistémicos para mantener el control. Los criterios incluyen ≥2 exacerbaciones graves en el último año, FEV1 <80% del predicho y síntomas persistentes a pesar del tratamiento correcto.

El FeNO refleja la inflamación eosinofílica de la vía aérea y permite identificar pacientes con asma T2 que pueden beneficiarse de terapias dirigidas. Un FeNO <25 ppb indica baja probabilidad de asma eosinofílica; >50 ppb sugiere eosinofilia significativa y buena respuesta a corticoides y biológicos anti-IL-4/IL-13. El recuento de eosinófilos en sangre periférica (≥300 células/μL) es el biomarcador de mayor accesibilidad para la selección de biológicos anti-IL-5 y anti-IL-4/IL-13 en asma grave.