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Carga de la enfermedad

La RSCcPN es una enfermedad inflamatoria crónica de tipo 2 con alta carga de síntomas y necesidades insatisfechas^2-3

2. Abdalla S, Alreefy H, Hopkins C.Prevalencia de síntomas de la prueba de resultado nasosinusal (SNOT-22) en pacientes sometidos a cirugía para la rinosinusitis crónica en la auditoría prospectiva nacional de Inglaterra y Gales. Clin Otolaryngol. 2012;37(4):276-282. 
3. Khan A, Vandeplas G, Huynh TMT, et al Red Europea Mundial de Alergia y Asma (GALEN cohorte de rinosinusitis: un gran estudio transversal europeo de pacientes con rinosinusitis crónica con y sin pólipos nasales. Rinología 2019;57(1):32-42.

El 80% de los pacientes con RSCcPN presenta inflamación de tipo 2, lo que contribuye a la aparición de síntomas y formación de pólipos.

Comorbilidades de Tipo 2: 7

a. En países occidentales. RSCcPN (Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal): EREA (Enfermedad Respiratoria Exacerbada por la Aspirina) 
7. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, ef al Documento de posición europeo sobre rinosinusitis y pólipos nasales 2012. Rinología. 2012;50(23):1-298. 

a. En países occidentales. RSCcPN (Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal): EREA (Enfermedad Respiratoria Exacerbada por la Aspirina) 
7. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, ef al Documento de posición europeo sobre rinosinusitis y pólipos nasales 2012. Rinología. 2012;50(23):1-298. 

6. Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL. El diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis: una actualización de los parámetros de la práctica. J Aller gy Clin Immunol. 2005;116(6 suppl):513-547.
10. Alobid |, An.t ón E, Armengot M, ef al SEAIC-SEORL. Documento de consenso sobre poliposis nasal. Proyecto POLINA. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21(suppl 1):1-58. 
11. DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL. Prevalencia de recurrencia de pólipos después de cirugía endoscópica de senos paranasales por rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Laringoscopio 2017;127(3):550-555.

Comorbilidades

INFLAMACIÓN TIPO 2

La inflamación de Tipo 2 es el mecanismo fisiopatológico subyacente a múltiples enfermedades inflamatorias. ^1-6

1. DUPIXENT? último prospecto aprobado, 2021. 
6. Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL. El diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis: una actualización de los parámetros de la práctica. J Aller gy Clin Immunol. 2005;116(6 suppl):513-547.

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS COEXISTENTES RELACIONADAS CON INFLAMACIÓN TIPO 2

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Las enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias son impulsadas con frecuencia por mediadores y células inflamatorias de tipo 2 comunes ^1-4

1. DUPIXENT, último prospecto aprobado, 2024. 
3. Khan A, Vandeplas G, Huynh TMT, et al Red Europea Mundial de Alergia y Asma (GALEN cohorte de rinosinusitis: un gran estudio transversal europeo de pacientes con rinosinusitis crónica con y sin pólipos nasales. Rinología 2019;57(1):32-42.
4. White AA, Stevenson DD. Aspirin-exacerbated respiratory disease. N Engl J Med. 2018;379(11):1060-1070. 
11. DeConde AS, Mace JC, Levy JM, Rudmik L, Alt JA, Smith TL. Prevalencia de recurrencia de pólipos después de cirugía endoscópica de senos paranasales por rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Laringoscopio 2017;127(3):550-555.
13. Gandhi NA, Bennett BL, Graham NMH, Pirozzi G, Stahl N, Yancopoulos GD. Atacando los impulsores proximales clave de la enfermedad inflamatoria tipo 2 Nat Rev Drug Discov. 2016;15(1):35-50.

Diagnóstico

LAS GUIAS INTERNACIONALES DEFINEN LOS CRITERIOS PARA LA RSCcPN SEVERA Y/O NO CONTROLADA

Las guías internacionales EPOS y EUFOREA recomiendan el tratamiento con terapia biológica en pacientes con Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal que cumplan los siguientes criterios:

EPOS*

• En pacientes con previa cirugía endoscópica de senos paranasales: 3 de 5 criterios.
• En pacientes sin previa cirugía endoscópica de senos paranasales: 4 de 5 criterios.

EUFOREA

RSCcPN no controlada:  RSCcPN persistente o recurrente a pesar del uso prolongado de CIN, con por lo menos un tratamiento previo de corticoesteroides sistémicos en los últimos 2 años y/o cirugía nasosinusal previa.

RSCcPN severa: RSCcPN bilateral con NPS (mayor) 5 puntos, y síntomas persistentes a pesar de tratamiento a largo plazo con CIN.

RSCCPN: Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal: CIN: Corticoide intranasal: NPS: Puntaje de pólipo nasal: SNOT-22: Sino-nasal Outcome Test- 22; EVA: Escala Visual Análoga; EOS: Eosinófilos; 19E: inmunoglobulina E. *EOS en tejido 2 10/pc. o EOS en sangre 2 250, o IgE total 2 100. 122 tratamientos en el año 0 a largo plazo (>3 meses) de bajas dosis de esteroides. *SNOT-22 2 40

El diagnóstico de la RSC con o sin PN se basa en los síntomas y la evidencia objetiva de la enfermedad

EPOS 2020: 
Diagnóstico de RSC± PN

Síntomas

2 síntomas por >12 semanas:

• Obstrucción nasal
• Secreción nasal descolorida*
• ± Dolor/Presión facial
• ± Reducción o pérdida del olfato

*Según EPOS, 1 síntoma debe ser obstrucción nasal o secreción nasal descolorida

Evidencia objetiva

Hallazgos endoscópicos nasales: 

• RSC difusa/bilateral
• RSC localizada /unilateral
• Sin RSC (aparente)
• Si hay RSC difusa/ bilateral
• No tipo 2: purulencia o
• Tipo 2: PN, Mucina eosinofílica

CRS=chronic rhinosinusitis; EPOS=European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps; NP=nasal polyps 1. Fokkens WJ, et al. Rhinology. 2020;58(suppl S29):1-464.

¿Cómo evaluar los síntomas y calidad de vida de los pacientes con RSCcPN?

BAST-24=Barcelona Smell Test-24; CRSwNP=chronic rhinosinusitis with nasal polyps; CT=computed tomography;  HRQoL=health-related quality of life; LMK=Lund-Mackay score; NPS=nasal polyp score; PNIF=peak nasal inspiratory flow; QoL=quality of life; SNOT-22=22-item Sino-nasal Outcome Test; TSS=total symptom score; UPSIT=University of Pennsylvania Smell Identification Test; VAS=visual analogue scale.
1. Scadding G, et al. Clin Transl Allergy. 2011;1:2. 2. Krouse J, et al. Int J Gen Med. 2010;3:59-67. 3. Bachert C, et al. JAMA. 2016;315:469-479. 4. Fokkens WJ, et al. Rhinol Suppl. 2007;20:1-136.
5. Hopkins C, et al. Clin Otolaryngol. 2009;34:447-454. 6. Fokkens WJ, et al. Rhinology. 2012;50(suppl 23):1-298. 

Recursos